TẤT CẢ các nhóm rủi ro: Cách dự đoán triển vọng

Phiên bản đơn giản

Bệnh bạch cầu cấp lympho (ALL) không được phân giai đoạn như khối u đặc. Không có giai đoạn I đến IV. Thay vào đó, các bác sĩ kết hợp nhiều yếu tố nguy cơ. Những yếu tố này cùng nhau dự đoán khả năng biểu hiện của bệnh bạch cầu và mức độ điều trị cần thiết. Kết quả thường được tóm tắt thành nguy cơ tiêu chuẩn hoặc nguy cơ cao. Các yếu tố chính xác được sử dụng có thể khác nhau tùy theo phác đồ điều trị.

**TẤT CẢ không hỏi "nó đã lan rộng đến đâu?" Nó hỏi "di truyền của các tế bào bạch cầu, và phản ứng ban đầu với điều trị, dự đoán điều gì về cách nó sẽ hoạt động?" **

Các yếu tố nguy cơ chính

Tuổi. Bệnh nhân trẻ tuổi thường có tình trạng tốt hơn những người lớn tuổi. Nói chung, những người dưới 50 tuổi có kết quả tốt hơn những người ở độ tuổi 50 trở lên. Một phần lý do là những thay đổi di truyền không thuận lợi trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác.

Số lượng bạch cầu ở chẩn đoán. Số lượng thấp hơn liên quan đến kết quả tốt hơn. Đối với B-cell ALL, số lượng dưới khoảng 30,000 được xem là thuận lợi hơn. Đối với T-cell ALL, ngưỡng thuận lợi cao hơn, dưới khoảng 100,000.

Thay đổi nhiễm sắc thể (di truyền tế bào). Một số thay đổi cho thấy tiến trình khó điều trị hơn. Chúng bao gồm sự chuyển vị giữa nhiễm sắc thể 4 và 11, đột biến gen TP53, và có dưới 44 nhiễm sắc thể, gọi là giảm bội bội. Các thay đổi khác chỉ ra một tiến trình thuận lợi hơn. Bao gồm chuyển vị giữa nhiễm sắc thể 12 và 21, và có hơn 50 nhiễm sắc thể, gọi là tăng bội bội.

Nhiễm sắc thể Philadelphia. Chuyển vị giữa nhiễm sắc thể 9 và 22 tạo ra gen hợp nhất bất thường, BCR::ABL1. Trước đây, điều này có nghĩa là quá trình khó khăn hơn. Nhưng nó cũng tạo ra một mục tiêu cụ thể. Các loại thuốc gọi là tyrosine kinase ức chế tác động trực tiếp lên protein bất thường do gen này tạo ra. Việc thêm chúng vào điều trị đã cải thiện rất nhiều kết quả cho nhóm này. Xem BCR-ABL nghĩa là gì? (bằng tiếng Anh).

Phản ứng với điều trị ban đầu. Những người có ALL thuyên giảm hoàn toàn trong khoảng 4 đến 5 tuần thường có kết quả tốt hơn. Việc kiểm tra bệnh còn sót lại có thể đo lường được (MRD) cũng rất quan trọng. MRD nghĩa là lượng rất nhỏ bệnh bạch cầu còn sót lại, được phát hiện qua các phương pháp phòng thí nghiệm nhạy bén. Xem Bệnh còn sót lại tối thiểu nghĩa là gì?.

Tại sao điều này tạo nên cường độ điều trị

Tổng hợp lại, những yếu tố này định hướng một quyết định. Liệu một kế hoạch điều trị tiêu chuẩn có đủ không? Hay nhóm nên cân nhắc một phương pháp sâu hơn, liệu pháp nhắm trúng đích, hoặc cấy ghép tế bào gốc? Hai người có chẩn đoán tương tự trên giấy tờ có thể có kế hoạch khác nhau vì sự kết hợp các yếu tố này khác nhau.

Điều đó không có nghĩa gì

Phân loại rủi ro là một công cụ thống kê được xây dựng từ nhiều bệnh nhân trước đây. Nó không phải là dự đoán cố định cho bất kỳ cá nhân nào. Nó thay đổi cách nhóm của bạn theo dõi bạn sát sao và cách họ cân nhắc các lựa chọn điều trị. Nó không tự quyết định kết quả.

Những câu hỏi nên đặt ra

• Số lượng bạch cầu của tôi là bao nhiêu, và nó ảnh hưởng thế nào đến đánh giá rủi ro của tôi?
• Tôi có nhiễm sắc thể Philadelphia hay những thay đổi di truyền quan trọng khác không?
• Bệnh bạch cầu của tôi đã phản ứng thế nào với điều trị ban đầu?
• Tôi đang được xem là rủi ro tiêu chuẩn hay rủi ro cao, và điều đó có ý nghĩa gì trong thực tế?

Nguồn

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ — Các phân nhóm và yếu tố tiên lượng bệnh bạch cầu cấp tính