บัตรร่วมจ่ายและยารักษามะเร็ง

บัตรร่วมจ่ายคืออะไร?

บัตรร่วมจ่ายคือเงินจากบริษัทที่ผลิตยา นําไปใช้กับส่วนของคุณในค่าใช้จ่ายที่เคาน์เตอร์ร้านขายยาชื่ออย่างเป็นทางการคือคูปองร่วมชําระเงินจากผู้ผลิต

รัฐบาลกลางไม่ได้ถือว่าเป็นการกุศลสํานักงานผู้ตรวจการทั่วไปของ HHS มีคําอธิบายที่ตรงไปตรงมากว่าพวกเขาเรียกคูปองเหล่านี้ว่าเป็นค่าตอบแทนที่มอบให้ผู้บริโภค เพื่อกระตุ้นให้ซื้อสินค้าบางรายการกรอบนี้ขับเคลื่อนกฎทุกข้อที่ตามมา

สองสิ่งที่บัตรร่วมจ่ายไม่ใช่มันไม่ใช่ประกัน และไม่ได้ลดราคายามันเปลี่ยนผู้จ่ายส่วนหนึ่งของคุณ

กฎที่ทําให้ผู้ป่วยหลายคนไม่ผ่านเกณฑ์

หากความคุ้มครองยาของคุณมาจาก Medicare, Medicaid, TRICARE หรือโครงการสุขภาพของรัฐบาลกลางอื่น ๆ โดยทั่วไปคุณจะไม่สามารถใช้บัตรร่วมจ่ายของผู้ผลิตได้นี่ไม่ใช่นโยบายของบริษัทแต่เป็นกฎหมายของรัฐบาลกลาง

OIG อธิบายถึงกฎหมายสองฉบับที่เกี่ยวข้องกฎหมายต่อต้านการให้สินบน ห้ามการเสนอ จ่าย หรือรับค่าตอบแทนโดยรู้ตัวและโดยเจตนาจุดประสงค์ของการห้ามนี้คือเพื่อหยุดการจ่ายเงินที่กระตุ้นหรือให้รางวัลแก่ธุรกิจที่เรียกเก็บเงินจากโครงการของรัฐบาลกลางกฎหมายฉบับที่สองเพิ่มบทลงโทษทางแพ่งกฎหมายนี้ใช้กับข้อเสนอที่มีอิทธิพลต่อผู้ให้บริการ ผู้ปฏิบัติงาน หรือผู้ให้บริการที่ผู้รับผลประโยชน์เลือกสําหรับการดูแลที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง

ผู้ผลิตต้องดําเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้คูปองถูกนํามาใช้ในโครงการของรัฐบาลกลาง OIG ยังเตือนว่าร้านขายยาที่รับคูปองสําหรับผู้รับประโยชน์ของรัฐบาลกลางอาจถูกลงโทษ

นี่คือเหตุผลที่รายละเอียดเล็ก ๆ น้อย ๆ บนบัตรแทบทุกใบระบุว่าผู้รับผลประโยชน์จากโครงการรัฐบาลกลางไม่มีสิทธิ์

ระบบไม่ได้หยุดคุณได้อย่างน่าเชื่อถือ

นี่คือส่วนที่ไม่สบายใจ OIG ตรวจสอบมาตรการป้องกันและพบว่ามีช่องโหว่

ผู้ผลิตทุกรายจะพิมพ์ประกาศนี้ส่วนใหญ่ยังสร้างการแก้ไขเคลมในระบบร้านขายยาเพื่อบล็อกการประมวลผลยา Part DOIG พบว่าการแก้ไขส่วนใหญ่อาจไม่บล็อกคูปองทุกฉบับนอกจากนี้ยังพบว่าแผน Part D ไม่สามารถตรวจจับคูปองในเคลมของร้านขายยาได้เลยนั่นทําให้การตรวจจับแทบเป็นไปไม่ได้เลย

ประมาณ 6% ถึง 7% ของผู้สูงอายุในแบบสํารวจที่ OIG อ้างถึงรายงานว่าใช้คูปอง

ดังนั้นบัตรอาจผ่านได้กฎยังคงใช้กับคุณถ้าคุณใช้ Medicare แล้วบัตรทํางานที่แคชเชียร์ นั่นถือเป็นความล้มเหลวของระบบ ไม่ใช่การอนุญาต

ปัญหาตัวสะสม สําหรับผู้ที่มีประกันธุรกิจ

ถ้าคุณมีความคุ้มครองแบบทํางานหรือผ่านตลาดกลาง คุณสามารถใช้บัตรร่วมจ่ายได้โดยทั่วไปคําถามที่สองคือ: การชําระเงินของบัตรนี้นับรวมในวงเงินหักลดหย่อนและยอดสูงสุดที่คุณจ่ายเองหรือไม่?

กฎของรัฐบาลกลางปล่อยให้แผนเป็นหน้าที่ของแผนประกาศผลประโยชน์และพารามิเตอร์การชําระเงินของ HHS สําหรับ 2021 ได้ตัดสินคําถามนี้อย่างหลวม ๆเงินที่จ่ายผ่านการสนับสนุนโดยตรงจากผู้ผลิตยาทุกรูปแบบสามารถนับรวมในขีดจํากัดรายปีของการแบ่งปันค่าใช้จ่ายได้ไม่จําเป็นต้องนับ ตราบใดที่กฎหมายของรัฐอนุญาตเวอร์ชันก่อนหน้านั้นแคบกว่านี้จะใช้เฉพาะเมื่อมียาสามัญและเหมาะสมทางการแพทย์เท่านั้นประกาศ2021ลบข้อจํากัดนั้นออกไป

ผลลัพธ์ในทางปฏิบัตินั้นชัดเจนมากบัตรสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายของคุณได้หลายพันดอลลาร์ ในขณะที่ยอดรวมที่คุณจ่ายเองแทบจะไม่ขยับจากนั้นบัตรจะถึงขีดจํากัดประจําปีในฤดูใบไม้ผลิ และคุณจะต้องเผชิญกับค่าหักลดหย่อนที่คิดว่าจ่ายไปแล้ว

ถามแผนของคุณคําถามหนึ่งข้อเป็นลายลักษณ์อักษร: การจ่ายเงินช่วยเหลือผู้ผลิตจะถูกนับรวมในค่าหักลดหย่อนและค่าเบี้ยสูงสุดที่ฉันจ่ายเองหรือไม่?กฎหมายของแต่ละรัฐแตกต่างกันในเรื่องนี้ และแผนประกันก็เช่นกัน

สิ่งที่ Medicare เสนอแทน

Medicare มีการคุ้มครองค่าใช้จ่ายของตัวเอง และพวกเขาแข็งแกร่งในส่วนหลัง

สําหรับ 2026Medicare ระบุว่าเพดานค่าใช้จ่ายรายปีสําหรับยา Part D คือ $2,100สูงสุดที่แผนอาจเรียกเก็บเป็นค่าหักลดหย่อนคือ $615และบางแผนไม่คิดค่าหักลดหย่อนเลย

Extra Help คือเงินอุดหนุนสําหรับผู้มีรายได้น้อยสําหรับส่วน D โดย Medicare ระบุว่ามีสามกลุ่มที่มีสิทธิ์ได้รับโดยอัตโนมัติพวกเขาคือผู้ที่ได้รับ Medicaid, อยู่ในโปรแกรมออมเงิน Medicare หรือผู้ได้รับรายได้เสริมผู้ที่ได้รับ Extra Help ก็ไม่ต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าเช่นกัน

แผนการชําระเงินยา Medicare แก้ปัญหาเรื่องเวลา ไม่ใช่ปัญหาค่าใช้จ่ายแทนที่จะจ่ายค่ายา คุณจะได้รับบิลรายเดือนจากแผนยาของคุณคําอธิบายของ Medicare นั้นตรงไปตรงมา: มันไม่ได้ช่วยคุณประหยัดเงินหรือลดค่าใช้จ่ายยา

รายละเอียดที่ควรรู้ก่อนสมัคร:

• จํานวนเงินรายเดือนใช้สูตรเดียวนํายอดเงินที่เหลือบวกกับค่าใช้จ่ายยาใหม่ แล้วหารด้วยเดือนที่เหลือในปีนั้น
• การจ่ายเงินมักจะเพิ่มขึ้นในช่วงปลายปี เนื่องจากมีเดือนเหลือน้อยลงที่จะกระจายกัน
• ช่วยได้มากที่สุดเมื่อค่าใช้จ่ายยาสูงมาถึงต้นปี
• การลงทะเบียนก่อนเดือนกันยายนจะทําให้ต้องกระจายเวลาหลายเดือนมากขึ้น
• คุณสามารถสมัครได้ทุกช่วงเวลาของปีโดยติดต่อแผนของคุณ และการลงทะเบียนจะต่ออายุโดยอัตโนมัติ
• การพลาดชําระเงินจะมีการแจ้งเตือนหากการชําระเงินค้างเกินกําหนด คุณจะถูกถอดออกจากโปรแกรม และยอดคงเหลือยังคงค้างชําระอยู่
• คุณไม่ต้องจ่ายดอกเบี้ยหรือค่าธรรมเนียม แม้จะจ่ายล่าช้า

ควรมองหาที่ไหนเมื่อบัตรไม่เหมาะสม

คําแนะนําของ NCI เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายมะเร็ง ระบุสถานที่เฉพาะที่ควรสอบถาม

ภายในโรงพยาบาล: สํานักงานเรียกเก็บเงิน ที่ปรึกษาทางการเงิน นักสังคมสงเคราะห์ หรือผู้จัดการเคสหากความคุ้มครองของคุณมาจากที่ทํางาน ฝ่ายทรัพยากรบุคคลและผู้ประสานงานสิทธิประโยชน์ของบริษัทประกันสามารถยืนยันรายละเอียดแผนได้

นอกเหนือจากนั้น NCI ระบุชื่อ CancerCare, Cancer Financial Assistance Coalition, HealthWell Foundation, Leukemia and Lymphoma Society และ Triage Cancer สําหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์โดยเฉพาะ NCI ระบุ Medicine Assistance Tool, NeedyMeds, RxAssist, Rx Outreach และ GoodRx บริการข้อมูลมะเร็งของ NCI1-800-4-CANCER

สําหรับผู้ป่วย Medicare มูลนิธิการกุศลอิสระเป็นกลุ่มหลักต่างจากบัตรผู้ผลิต กองทุนอิสระที่แท้จริงอาจช่วยเหลือผู้รับผลประโยชน์จากรัฐบาลกลางได้กองทุนเหล่านี้มักจะเป็นกองทุนเฉพาะโรคและมักจะหมด ดังนั้นช่วงเวลาจึงมีความสําคัญ

ลําดับการทํางาน

1จดบันทึกว่าความคุ้มครองใดจ่ายค่ายา: เชิงพาณิชย์, Medicare Part B, Medicare Part D หรือ Medicaid 2ถ้าเป็นโปรแกรมของรัฐบาลกลาง ให้ข้ามบัตร copay จากผู้ผลิตไปใช้บริการมูลนิธิอิสระแทนสอบถามเกี่ยวกับโปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วยของผู้ผลิตเอง ซึ่งเป็นโปรแกรมที่แยกจากบัตร copay 3ถ้าเป็นเชิงพาณิชย์ ให้สมัครบัตรจากนั้นสอบถามแผนเป็นลายลักษณ์อักษรว่าบัตรนั้นนับรวมในค่าหักลดหย่อนและค่าจ่ายสูงสุดที่คุณจ่ายเองหรือไม่ 4ถามว่าบัตรมีเพดานสูงสุดต่อปีเท่าไหร่และวันที่รีเซ็ตเมื่อไหร่ 5บน Medicare ให้เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะจ่ายกับเพดาน $2,100 และตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการชําระเงินก่อนเดือนกันยายน 6ถามร้านยาอินฟิวชั่นหรือร้านขายยาเฉพาะทางว่ามูลนิธิไหนมีเงินทุนเปิดสําหรับการวินิจฉัยของคุณตอนนี้

แหล่งข้อมูล

• https://oig.hhs.gov/documents/special-advisory-bulletins/878/SAB_Copayment_Coupons.pdf
• https://oig.hhs.gov/reports/all/2014/manufacturer-safeguards-may-not-prevent-copayment-coupon-use-for-part-d-drugs/
• https://www.federalregister.gov/documents/2020/05/14/2020-10045/patient-protection-and-affordable-care-act-hhs-notice-of-benefit-and-payment-parameters-for-2021
• https://www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs
• https://www.medicare.gov/publications/12211-whats-the-medicare-prescription-payment-plan.pdf
• https://www.cancer.gov/about-cancer/managing-care/track-care-costs