Thẻ đồng thanh toán và thuốc điều trị ung thư

Thẻ đồng thanh toán là gì

Thẻ đồng thanh toán là tiền từ công ty sản xuất thuốc, được áp dụng vào phần chi phí của bạn tại quầy thuốc. Tên chính thức là phiếu đồng thanh toán của nhà sản xuất.

Chính phủ liên bang không xem đó là từ thiện. Văn phòng Tổng Thanh tra HHS có mô tả thẳng thắn hơn. Họ gọi những phiếu giảm giá này là thù lao dành cho người tiêu dùng, nhằm khuyến khích mua những mặt hàng cụ thể. Cách định nghĩa đó chi phối mọi quy định tiếp theo.

Thẻ đồng thanh toán không phải là hai điều. Nó không phải là bảo hiểm, và nó không làm giảm giá thuốc. Nó thay đổi người trả một phần phần của bạn.

Quy tắc loại bỏ nhiều bệnh nhân

Nếu bảo hiểm thuốc của bạn đến từ Medicare, Medicaid, TRICARE hoặc các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang khác, bạn thường không thể sử dụng thẻ đồng thanh toán của nhà sản xuất. Đây không phải là chính sách của công ty. Đó là luật liên bang.

OIG giải thích hai đạo luật liên quan. Đạo luật Chống Hối lộ cấm cố ý và cố ý đề nghị, trả hoặc nhận thù lao. Mục đích của lệnh cấm là ngăn chặn các khoản thanh toán gây ra hoặc thưởng cho doanh nghiệp được lập hóa đơn cho các chương trình liên bang. Một luật thứ hai bổ sung hình phạt dân sự bằng tiền thưởng. Luật này áp dụng cho các đề nghị ảnh hưởng đến việc người thụ hưởng sẽ chọn nhà cung cấp, bác sĩ hoặc nhà cung cấp nào cho dịch vụ chăm sóc do liên bang tài trợ.

Các nhà sản xuất phải thực hiện các biện pháp để ngăn phiếu giảm giá không xuất hiện trong các chương trình mua hàng liên bang. OIG cũng cảnh báo rằng các nhà thuốc chấp nhận phiếu giảm giá cho người thụ hưởng liên bang có thể bị xử phạt.

Đó là lý do tại sao dòng chữ nhỏ trên hầu hết các thẻ đều nói rằng những người thụ hưởng chương trình liên bang không đủ điều kiện.

Hệ thống không thể ngăn bạn một cách đáng tin cậy

Đây là phần không thoải mái. OIG đã xem xét các biện pháp bảo vệ và phát hiện chúng bị rò rỉ.

Mỗi nhà sản xuất đều in thông báo này. Hầu hết các nhà sản xuất cũng xây dựng các chỉnh sửa yêu cầu vào hệ thống nhà thuốc để chặn xử lý các loại thuốc Phần D. OIG phát hiện rằng hầu hết các chỉnh sửa đó có thể không chặn mọi phiếu giảm giá. Họ cũng phát hiện rằng các gói Phần D không thể phát hiện phiếu giảm giá trong các yêu cầu của nhà thuốc. Điều đó khiến việc phát hiện gần như không thể.

Khoảng 6% đến 7% người cao tuổi trong các khảo sát mà OIG trích dẫn cho biết đã sử dụng phiếu giảm giá.

Vì vậy thẻ có thể được duyệt. Quy định vẫn áp dụng cho bạn. Nếu bạn đang dùng Medicare và thẻ hoạt động tại quầy thu ngân, đó là lỗi hệ thống, không phải là sự cho phép.

Vấn đề bộ tích lương, dành cho người có bảo hiểm thương mại

Nếu bạn có bảo hiểm theo công việc hoặc Marketplace, bạn thường có thể sử dụng thẻ đồng thanh toán. Sau đó, câu hỏi thứ hai quan trọng: liệu khoản thanh toán của thẻ có được tính vào khoản khấu trừ và mức tối đa bạn tự trả không?

Các quy định liên bang để điều đó cho kế hoạch. Thông báo về Quyền lợi và Điều khoản Thanh toán của HHS cho 2021 đã giải quyết câu hỏi một cách lỏng lẻo. Tiền trả qua bất kỳ hình thức hỗ trợ trực tiếp nào từ các nhà sản xuất thuốc có thể được tính vào giới hạn chia sẻ chi phí hàng năm. Không bắt buộc phải như vậy, miễn là luật tiểu bang cho phép. Phiên bản trước đó hẹp hơn. Nó chỉ áp dụng khi thuốc generic có sẵn và phù hợp về mặt y tế. Thông báo 2021 đã loại bỏ điều kiện đó.

Kết quả thực tế là rất rõ ràng. Một thẻ có thể chi trả hàng nghìn đô la trong phần chi phí của bạn, trong khi số tiền tự chi trả của bạn hầu như không di chuyển. Rồi thẻ đạt mức tối đa hàng năm vào mùa xuân, và bạn phải đối mặt với khoản khấu trừ mà bạn nghĩ đã đủ.

Hãy hỏi kế hoạch của bạn một câu bằng văn bản: liệu các khoản trợ cấp của nhà sản xuất có được tính vào khoản khấu trừ và mức tối đa tôi tự chi trả không? Luật các bang khác nhau về vấn đề này, và các kế hoạch cũng vậy.

Những gì Medicare cung cấp thay thế

Medicare có các biện pháp bảo vệ chi phí riêng, và chúng rất mạnh ở phía sau.

Đối với 2026, Medicare quy định mức trần chi phí tự trả hàng năm cho thuốc Phần D là $2,100. Mức khấu trừ tối đa mà một kế hoạch có thể tính là $615, và một số kế hoạch thì không tính phí nào.

Extra Help là khoản trợ cấp cho người có thu nhập thấp cho Phần D. Medicare cho biết ba nhóm sẽ tự động đủ điều kiện. Đó là những người đang hưởng Medicaid, tham gia Chương trình Tiết kiệm Medicare hoặc nhận Thu nhập An sinh Bổ sung. Những người nhận Extra Help cũng không phải trả khoản phạt đăng ký muộn.

Kế hoạch Thanh Toán Đơn thuốc Medicare giải quyết vấn đề về thời gian, không phải vấn đề chi phí. Thay vì thanh toán cho nhà thuốc, bạn nhận được hóa đơn hàng tháng từ kế hoạch thuốc của mình. Mô tả của Medicare rất rõ ràng: nó không giúp bạn tiết kiệm tiền hay giảm chi phí thuốc.

Những chi tiết đáng biết trước khi bạn đăng ký:

• Số tiền hàng tháng sử dụng một công thức. Lấy số dư còn lại cộng với chi phí thuốc mới, rồi chia cho các tháng còn lại trong năm.
• Các khoản thanh toán có xu hướng tăng vào cuối năm, vì ít tháng còn lại để phân bổ hơn.
• Nó giúp ích nhất khi chi phí thuốc lớn đến sớm trong năm.
• Đăng ký trước tháng 9 sẽ để lại nhiều tháng hơn để trải rộng thời gian.
• Bạn có thể tham gia bất cứ lúc nào trong năm bằng cách liên hệ với kế hoạch của mình, và việc đăng ký sẽ tự động gia hạn.
• Thanh toán bị bỏ lỡ sẽ được nhắc nhở. Nếu khoản thanh toán không thanh toán quá hạn, bạn sẽ bị loại khỏi chương trình và số dư vẫn còn nợ.
• Bạn không bao giờ phải trả lãi hay phí, kể cả khi thanh toán trễ.

Nên tìm nơi khi thẻ không áp dụng

Hướng dẫn của NCI về chi phí ung thư nêu tên những nơi cụ thể để hỏi.

Bên trong bệnh viện: văn phòng thanh toán, cố vấn tài chính, nhân viên xã hội hoặc quản lý hồ sơ. Nếu bảo hiểm của bạn thông qua công việc, phòng nhân sự và điều phối viên phúc lợi của công ty bảo hiểm có thể xác nhận chi tiết kế hoạch.

Ngoài ra, NCI liệt kê CancerCare, Liên minh Hỗ trợ Tài chính Ung thư, Quỹ HealthWell, Hội Bạch cầu và U lympho, và Phân loại Ung thư. Về chi phí thuốc cụ thể, NCI liệt kê Công cụ Hỗ trợ Thuốc, NeedyMeds, RxAssist, Rx Outreach và GoodRx. Dịch vụ Thông tin Ung thư của NCI là 1-800-4-CANCER.

Đối với bệnh nhân Medicare, các quỹ từ thiện độc lập là nhóm chính. Khác với thẻ nhà sản xuất, một quỹ thực sự độc lập có thể giúp đỡ người thụ hưởng liên bang. Các quỹ thường là quỹ chuyên biệt cho bệnh và thường cạn kiệt, nên thời điểm rất quan trọng.

Một chuỗi làm việc

1. Ghi lại loại bảo hiểm nào chi trả cho loại thuốc: thương mại, Medicare Phần B, Medicare Phần D hoặc Medicaid.
2. Nếu là chương trình liên bang, hãy bỏ qua thẻ đồng thanh toán của nhà sản xuất. Thay vào đó, hãy tìm đến các quỹ độc lập. Cũng hỏi về chương trình hỗ trợ bệnh nhân của nhà sản xuất, vốn là một phần riêng biệt với thẻ đồng thanh toán.
3. Nếu là thẻ thương mại, hãy đăng ký thẻ. Sau đó hỏi kế hoạch bằng văn bản liệu thẻ có được tính vào khoản khấu trừ và mức tối đa bạn tự trả không.
4. Hỏi về mức tối đa hàng năm của thẻ và ngày nó được đặt lại.
5. Trên Medicare, so sánh chi phí dự kiến của bạn với giới hạn2,100 đô la, và quyết định kế hoạch thanh toán trước tháng 9.
6. Hãy hỏi nhà thuốc truyền dịch hoặc nhà thuốc chuyên khoa xem các quỹ nào hiện đang mở quỹ cho chẩn đoán của bạn.

Nguồn

• https://oig.hhs.gov/documents/special-advisory-bulletins/878/SAB_Copayment_Coupons.pdf
• https://oig.hhs.gov/reports/all/2014/manufacturer-safeguards-may-not-prevent-copayment-coupon-use-for-part-d-drugs/
• https://www.federalregister.gov/documents/2020/05/14/2020-10045/patient-protection-and-affordable-care-act-hhs-notice-of-benefit-and-payment-parameters-for-2021
• https://www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs
• https://www.medicare.gov/publications/12211-whats-the-medicare-prescription-payment-plan.pdf
• https://www.cancer.gov/about-cancer/managing-care/track-care-costs