Skip to main content
Cancer Explained
Donate

อ่านบทความนี้เป็นภาษาอังกฤษ →

คู่มือมะเร็งท่อน้ําดี (มะเร็งท่อน้ําดี)

อธิบายมะเร็งท่อน้ําดี: การตรวจในตับกับนอกตับ, การทดสอบ FGFR2 และ IDH1 และวิธีการเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดในเคมีบำบัด

มะเร็งท่อน้ําดีเริ่มต้นที่ท่อน้ําดีจุดเริ่มต้นของโรคจะกําหนดอาการและการผ่าตัด และการทดสอบระดับโมเลกุลเพื่อหาการเชื่อมติดของ FGFR2 หรือการกลายพันธุ์ของ IDH1 สามารถเปิดทางเลือกการรักษาเฉพาะทางได้

มะเร็งท่อน้ําดีคืออะไร

มะเร็งท่อน้ําดีเป็นมะเร็งที่เริ่มต้นในท่อน้ําดีท่อเหล่านี้เป็นท่อบาง ๆ ที่นําน้ําดีจากตับและถุงน้ําดีเข้าสู่ลําไส้เล็กโรคนี้พบได้น้อยคนส่วนใหญ่ไม่เคยได้ยินคํานี้มาก่อนวันที่ได้รับการวินิจฉัย

หมอจะจัดกลุ่มมันตามจุดเริ่มต้นตําแหน่งจะเปลี่ยนแทบทุกอย่างที่ตามมา

  • มะเร็งท่อน้ําดีในตับ เริ่มต้นในท่อเล็ก ๆ ภายในตับ
  • Perihilar cholangiocarcinoma เริ่มต้นตรงจุดที่ท่อหลักออกจากตับ
  • มะเร็งท่อน้ําดีส่วนปลาย เริ่มต่ํากว่าบริเวณตับอ่อน

เนื้องอกเยื่อหุ้มและส่วนปลายเรียกรวมกันว่า extrahepatic เนื้องอกเหล่านี้อยู่ในทางระบาย จึงมักจะอุดตันน้ําดีและทําให้เกิดดีซ่านดีซ่านหมายถึงผิวหนังและดวงตาสีเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระซีด และคันเนื้องอกในตับมักพบด้วยวิธีอื่นมากกว่ามันแสดงออกเพราะปวดท้องไม่ชัดเจน น้ําหนักลด หรือการสแกนด้วยเหตุผลอื่น

วิธีการวินิจฉัย

การตรวจร่างกายมักจะรวมถึงการตรวจ CT และ MRI พร้อมกับ MRCP ซึ่งเป็นการสแกนแผนที่ท่อน้ําดีการตรวจเลือดจะตรวจสอบการทํางานของตับพวกเขามักจะตรวจเครื่องหมาย CA 19-9 ด้วยคุณอาจต้องทําหัตถการส่องกล้อง เช่น ERCP หรืออัลตราซาวด์แบบส่องกล้องหัตถการเหล่านี้ใช้ท่อที่ยืดหยุ่นเพื่อเข้าถึงท่อน้ําดีจากภายในพวกเขาสามารถเก็บตัวอย่างได้หากท่อน้ําดีอุดตัน พวกเขายังสามารถใส่ขดลวด ซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กที่ช่วยให้น้ําดีระบายออกอีกครั้ง

การได้เนื้อเยื่อเพียงพอมีความสําคัญสองเท่ามันยืนยันการวินิจฉัยและยังช่วยให้สามารถตรวจโมเลกุลได้

มันสามารถถอดออกได้ไหม?

คําถามสําคัญในระยะแรกคือ การผ่าตัดสามารถเอาเนื้องอกออกได้หรือไม่การผ่าตัดเป็นวิธีรักษาเดียวที่สามารถรักษามะเร็งท่อน้ําดีได้เป็นการผ่าตัดขนาดใหญ่สําหรับโรคในตับและเยื่อหุ้มตับ มักจะเป็นการตัดตับบางส่วนออก ซึ่งจะตัดตับบางส่วนออกสําหรับโรคปลายทางเป็นการผ่าตัดวิปเปิลมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เป็นผู้สมัครเมื่อได้รับการวินิจฉัย

การถูกบอกว่าเนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้ หมายความว่าไม่สามารถผ่าตัดออกได้ ไม่ใช่จุดจบของการรักษามันเปลี่ยนวิธีการรักษาที่มีอยู่นอกจากนี้ยังเป็นเหตุผลที่ควรขอความเห็นที่สองที่ศูนย์ที่ทําการผ่าตัดตับและท่อน้ําดีจํานวนมาก

ทําไมการทดสอบโมเลกุลจึงมีความสําคัญที่นี่

มะเร็งท่อน้ําดีกลายเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการรักษาแบบเจาะจงในมะเร็งทางเดินอาหารถามว่าเนื้องอกของคุณได้รับการตรวจลําดับยีนรุ่นใหม่หรือไม่ ซึ่งเป็นการทดสอบที่อ่านยีนหลายตัวพร้อมกันการเปลี่ยนแปลงที่นําไปสู่ยาที่ได้รับอนุมัติ ได้แก่:

  • **การเชื่อมหรือการจัดเรียงใหม่ FGFR2 พบได้มากในเนื้องอกภายในตับรักษาด้วยยายับยั้ง FGFR เช่น pemigatinib หรือ futibatinib
  • **การกลายพันธุ์ของ IDH1 ส่วนใหญ่เกิดในตับเช่นกันรักษาด้วย ivosidenib
  • ผลการค้นพบอื่น ๆ เช่น การขยายสัญญาณ HER2, BRAF V600E หรือความไม่เสถียรของไมโครแซทเทิลไลท์สูงสิ่งเหล่านี้อาจเปิดทางเลือกทดลองหรือนอกฉลาก

ผลลัพธ์อาจใช้เวลาสองถึงสี่สัปดาห์ถามว่าผลตรวจถูกส่งเมื่อไหร่และกําหนดส่งคืนเมื่อใดคําตอบอาจเปลี่ยนแนวทางการรักษาถัดไปของคุณ

การรักษาโรคระยะลุกลาม

มะเร็งบางชนิดไม่สามารถเอาออกได้สําหรับมะเร็งเหล่านี้ แกนหลักของเคมีบำบัดบําบัดที่ใช้มานานคือ gemcitabine ร่วมกับ cisplatin การทดลองแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มยาภูมิคุ้มกันบำบัดช่วยยืดอายุได้ยาที่ใช้คือ durvalumab หรือ pembrolizumab ทั้งสองรูปแบบนี้ได้รับการอนุมัติสําหรับมะเร็งทางเดินน้ําดีระยะลุกลามผลลัพธ์เป็นจริงแต่ไม่มากนัก และไม่ใช่ทุกคนที่จะเหมาะสมถามว่ามันหมายถึงอะไรในกรณีของคุณโดยเฉพาะ

การใช้เคมีบำบัดอื่น ๆ จะใช้หลังจากการรักษาเบื้องต้นได้แก่ FOLFOX และ gemcitabine ร่วมกับ oxaliplatin เมื่อโรคจํากัดอยู่ที่ตับ บางครั้งจะพิจารณาวิธีการรักษาเฉพาะที่ซึ่งรวมถึงการฉายรังสี การอุดหลอดเลือดด้วยรังสี หรือการจี้ทําลาย

การใช้ชีวิตควบคู่ไปกับการรักษา

ท่อน้ําดีอุดตันและการติดเชื้อที่ตามมา เป็นภาวะแทรกซ้อนที่มีโอกาสมากที่สุดที่จะทําให้การรักษาหยุดชะงักการติดเชื้อนี้เรียกว่า โรคท่อน้ําดีอักเสบส่วนด้านล่างจะอธิบายวิธีแก้ไข

การดูแลแบบประคับประคองควบคู่กับการรักษามะเร็งไม่ใช่การยอมแพ้ทีมงานคือผู้ดูแลอาการคัน ปวด เบื่ออาหาร และความเหนื่อยล้า ขณะที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งดูแลมะเร็งการสนับสนุนด้านโภชนาการก็สําคัญเช่นกันการไหลเวียนของน้ําดีมีผลต่อการดูดซึมไขมันของคุณ

การทดลองทางคลินิกมีน้ําหนักพิเศษในโรคนี้ เพราะสาขานี้กําลังพัฒนาอย่างรวดเร็วสอบถามเกี่ยวกับมันตั้งแต่เนิ่น ๆ แทนที่จะถามหลังจากใช้ทางเลือกอื่นหมดแล้วนั่นจะช่วยให้คุณมีตัวเลือกที่หลากหลายที่สุด

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

โรคหลอดน้ําดีอักเสบเป็นเหตุฉุกเฉินที่ควรรู้ โดยเฉพาะถ้าคุณใส่ขดลวดถ้ารักษาอย่างรวดเร็ว แนวโน้มโดยรวมจะดีถ้าไม่มีขดลวด สถานการณ์จะแย่ลง

  • โทรหา911หรือไปห้องฉุกเฉินหาก คุณมีไข้พร้อมหนาวสั่นและปวดบริเวณบนขวาหรือกลางบนของท้อง โดยเฉพาะถ้าคุณรู้สึกสับสน เป็นลม หรือง่วงมาก
  • โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกัน หาก ผิวหนังหรือดวงตาของคุณเปลี่ยนเป็นสีเหลืองมากขึ้น ปัสสาวะมีสีเข้ม หรืออุจจาระซีด — อาจมีการอุดตันขดลวด
  • โทรหาทีมมะเร็งของคุณทันที ไม่ว่าจะกลางวันหรือกลางคืน หาก มีอุณหภูมิ 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่าในขณะที่คุณอยู่ในเคมีบำบัด หรือ ภูมิคุ้มกันบำบัด CDC ถือว่าไข้ในช่วงเคมีบำบัดเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เพราะอาจเป็นสัญญาณเดียวของการติดเชื้อที่อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็วหากคุณไม่สามารถติดต่อได้อย่างรวดเร็ว ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินและแจ้งเจ้าหน้าที่ว่าคุณกําลังรับการรักษามะเร็งเพื่อให้ได้รับการตรวจทันที
  • โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งถึงสองวัน หาก อาการคัน คลื่นไส้ หรือปวดท้องแย่ลงเรื่อย ๆ หรือคุณไม่สามารถกินอาหารได้

แหล่งข้อมูล

หน้านี้ในภาษาอื่น

← ไทย