การรักษาเนื้องอกสมองตามระดับและประเภท

เกรดแทนที่เวที และ NCI บอกเหตุผล

มะเร็งส่วนใหญ่ถูกแบ่งระยะตามระยะทางที่มันเดินทางมาแต่เนื้องอกในสมองไม่ใช่ และเหตุผลในสรุปของ NCI นั้นตรงไปตรงมา

การแพร่กระจายแบบแพร่กระจายมักไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางเหตุผลที่NCI ระบุไว้นั้นชัดเจนมากคนส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกเหล่านี้จะมีชีวิตอยู่ไม่นานพอที่จะเป็นโรคแพร่กระจายดังนั้นกรอบแนวคิด T, N และ M ที่ใช้ในที่อื่นจึงมีรายละเอียดน้อยมาก

สิ่งที่มาแทนที่คือระดับ ชนิดของเนื้องอก และตําแหน่งของเนื้องอกในสมอง

การให้คะแนนของ WHO ทั้งสี่

NCI อธิบายมาตราส่วนการจัดระดับว่าเป็นมาตราส่วนมะเร็งตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก:

• เกรด I. มีศักยภาพในการเพิ่มจํานวนต่ํามักแยกจากกันการรักษาหายขาดได้ด้วยการผ่าตัดตัดออกเพียงอย่างเดียว
• เกรด II. โดยทั่วไปจะแทรกซึม มีกิจกรรมไมโทซิสต่ําเกิดซ้ําบ่อยกว่าเกรด I หลังจากการรักษาเฉพาะที่บางชนิดจะพัฒนาไปสู่ระดับที่สูงขึ้น
• เกรด III. มีสัญญาณชัดเจนของมะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์นิวเคลียสที่ดูแปลกเซลล์แบ่งตัวมากขึ้นเป็นโรคแอนาพลาสติกและแทรกซึมมักรักษาด้วยการบําบัดเสริมฤทธิ์อย่างเข้มข้น
• เกรด IV. มีการทํางานในระบบแบ่งเซลล์ มีแนวโน้มตายง่าย มีอาการลุกลามเร็วก่อนและหลังการผ่าตัด และมีผลลัพธ์ถึงแก่ชีวิตได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเช่นกัน

ข้อควรระวังหนึ่งปรากฏในแหล่งข้อมูลเองตารางเกรดในสรุปของ NCI ถูกพิมพ์ซ้ําจากการจัดประเภทของ WHO 2007 ซึ่งจัดระดับเนื้องอกตามลักษณะเท่านั้นการจําแนก2021ขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลางมีลักษณะแตกต่างกัน: การวินิจฉัยและเกรดถูกกําหนดโดยกล้องจุลทรรศน์และผลการตรวจระดับโมเลกุลร่วมกัน และมีการตั้งชื่อตามนั้น เช่น IDH-mutant astrocytoma, oligodendroglioma ที่มีการกลายพันธุ์ IDH และ codeletion 1p/19q หรือ glioblastoma, IDH-wildtype รายงานพยาธิวิทยาของคุณน่าจะใช้ภาษาใหม่นั้นส่วนโมเลกุลในสรุปของ NCI ใกล้เคียงกับภาษานี้มากกว่าตารางเกรด ดังนั้นเมื่อหมายเลขเกรดเก่ากับรายงานโมเลกุลใหม่ดูเหมือนไม่ตรงกัน การวินิจฉัยโมเลกุลจึงเป็นสิ่งที่ควรถาม

ผลลัพธ์ระดับโมเลกุลที่เปลี่ยนแปลงการวินิจฉัย

ผลลัพธ์สี่ข้อมีน้ําหนักมากที่สุด

IDH1 และ IDH2. กลิโอมาแบบกระจายเกรด II และ III ส่วนใหญ่จะมีตัวแปรที่ตําแหน่ง R132 ของ IDH1 บางชนิดมีตัวแปรนี้ในโคดอนที่ตรงกับ IDH2 เช่นเดียวกับ 5% ถึง 10% ของกลิโอบลาสโตมา NCI เรียกสายพันธุ์ IDH ว่าเป็นปัจจัยพยากรณ์ที่แข็งแกร่งอายุรอดยาวนานกว่ามาก ไม่ว่าจะเป็นเกรดใดหรือชนิดย่อยทางเนื้อเยื่อวิทยาประมาณ 90% ของชนิดเหล่านี้จะสร้างการแทนที่ R132H แอนติบอดีเฉพาะจะตรวจจับได้ ดังนั้นการย้อมสีอย่างรวดเร็วจึงสามารถแก้ปัญหาได้

1p/19q codeletion. NCI กล่าวว่าสิ่งนี้ทํานายการตอบสนองต่อ เคมีบำบัดการวิเคราะห์หนึ่งครอบคลุมผู้ป่วย glioma ระดับต่ํา 318 คน.ผู้ที่มีสายพันธุ์ IDH ร่วมกับ codeletion 1p/19q มีการพยากรณ์โรคดีที่สุด.ผู้ที่มี IDH ชนิดไวลด์มีอาการแย่ที่สุด ไม่ว่าจะได้รับอะไร.

การเมทิลเลชันของโปรโมเตอร์ MGMT ในการวิเคราะห์เดียวกันนี้ โปรโมเตอร์ MGMT ถูกเมทิเลตในเนื้องอกทุก45ที่มีสายพันธุ์ IDH และเกิดการเกิด 1p/19q ใน 86% ของผู้ที่มีตัวแปร IDH แต่ไม่มีการเกิดโคเดลชัน และใน 56% ของกรณี IDH แบบปกติ

BRAF. ตัวนี้อยู่ในกลุ่ม pilocytic astrocytoma การซ้ําที่ 7q34 ทําให้เกิดการหลอมรวม KIAA1549::BRAF พบประมาณ 70%BRAF V600E ชนิดหนึ่งคิดเป็นอีก 5% ถึง 9%โดยรวมแล้ว การเปลี่ยนแปลงของ RAF เกิดขึ้นในประมาณ 80% ของเนื้องอกเหล่านี้

การรักษามาตรฐานสําหรับมะเร็งกลิโอบลาสโตมา

NCI ระบุไว้ตรง ๆมาตรฐานสําหรับมะเร็งกลิโอบลาสโตมาที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยคือการผ่าตัด ตามด้วยการรังสีรักษาด้วยเทโมโซโลไมด์ทุกวัน และตามด้วยการใช้เทโมโซโลไมด์หกรอบ

การทดลองเบื้องหลังนั้นได้จัดให้ผู้ป่วย573คนได้รับรังสีเพียงอย่างเดียว หรือรังสีที่มีเทโมโซโลไมด์รังสีจะออกทุกวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์ไปยังเนื้องอกและบริเวณรอบๆแคปซูลเทโมโซโลไมด์ถูกรับประทานทางปากทุกวันตลอดระยะเวลาการฉายรังสี จากนั้นหลังจากหยุดใช้รอบซ้ํา ๆ หลายวันในแต่ละรอบ โดยให้ปริมาณต่อวันสูงกว่าช่วงฉายรังสี

นั่นคือรูปแบบของตารางเวลา ไม่ใช่คําแนะนําขนาดรังสี สนาม และขอบเขตรังสีจะถูกวางแผนแยกตามตําแหน่งของเนื้องอกและโครงสร้างสุขภาพใกล้เคียง ส่วนเทโมโซโลไมด์จะวัดจากขนาดร่างกาย จํานวนเม็ดเลือด และความทนทานต่อรอบแรกถ้าคุณรับประทานแคปซูลเทโมโซโลไมด์ที่บ้าน ให้ปฏิบัติตามตารางและความเข้มข้นที่เขียนไว้ในใบสั่งยาของตัวเอง และพูดคุยกับทีมงานก่อนจะเปลี่ยนหรือเปลี่ยนขนาดยา

อัตราการรอดชีวิตโดยรวมดีขึ้นอย่างมีนัยสําคัญเมื่อใช้ทั้งสองวิธีนี้อัตราส่วนความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.6และอัตราการรอดชีวิตโดยรวม3ปีอยู่ที่ 16.0% เทียบกับ 4.4%

ตัวเลข 60 Gy มีการทดลองของตัวเองเปรียบเทียบกับ 45 Gy ใน25เศษในช่วง 4 สัปดาห์อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 12 เดือนเทียบกับ 9NCI เรียกว่า60 Gy เป็นขนาดมาตรฐานที่ยอมรับสําหรับเนื้องอกเนื้อร้าย

สิ่งที่ถูกทดสอบแต่ไม่ส่งมอบ

ส่วนนี้สําคัญพอ ๆ กับส่วนที่ได้ผล

• Bevacizumab ถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษามาตรฐาน มีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่สองชุด คือ RTOG 0825 และ AVAglio ไม่มีการเพิ่มขึ้นของอัตราการรอดชีวิตโดยรวมอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 16 ถึง 17 เดือนในทุกแขนอัตราการรอดชีวิตแบบไม่มีการลุกลามของเลือดกลางนานกว่าทั้งสองชนิด แม้ว่าใน RTOG 0825ผลลัพธ์นั้นจะไม่ถึงเกณฑ์ความสําคัญของการทดลองใน AVAglio ผู้ที่ใช้ bevacizumab ยังคงมีอิสระในการทํางานได้นานขึ้นพวกเขายังเริ่มใช้สเตียรอยด์ช้ากว่าเดิม คือ 12.3 เดือนต่อต้าน3.7การทดลองทั้งสองมีความเห็นไม่ตรงกันในเรื่องคุณภาพชีวิตและความคิด
• temozolomide ที่มีขนาดยาเข้มข้น RTOG 0525สุ่มจัดกลุ่มคน833ตามตาราง 5วันมาตรฐาน หรือ 21วันอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยรวมอยู่ที่ 16.6 เดือนเทียบกับ 14.9โดยไม่มีความแตกต่างทางสถิติที่มีนัยสําคัญ
• แผ่นเวเฟอร์คาร์มัสทีนที่ผ่าตัด ใน240คน อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 13.8 เดือนเมื่อใช้แผ่นเวเฟอร์ เทียบกับ11.6เวเฟอร์ยาหลอก

กลิโอมาระดับล่าง

สําหรับกลิโอมาที่มีความเสี่ยงสูงและระดับต่ํา NCI รายงานว่าการเพิ่มโปรคาร์บาซีน โลมัสทีน และวินคริสติสทีนลงในรังสีหลังการผ่าตัดช่วยยืดอายุชีวิตเช่นเดียวกันกับเนื้องอกโอลิโกเดนโดรเกลียแบบอนาพลาสติก

รังสีและเทโมโซโลไมด์ก็ถูกเปรียบเทียบแบบตัวต่อหัวด้วย EORTC 22033-26033 คนที่มีไกลิโอมาเกรด II 707คนแต่ละคนมีลักษณะเสี่ยงสูงอย่างน้อยหนึ่งอย่างอายุเกิน 40ปีโรคลุกลามเนื้องอกใหญ่กว่า 5 ซม. เนื้องอกข้ามเส้นกลางหรืออาการทางระบบประสาทที่ค่าเฉลี่ย 48 เดือน อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามคือ 39 เดือนเมื่อใช้เทโมโซโลไมด์ และ 46 เดือนเมื่อใช้รังสีความแตกต่างไม่สําคัญ

อาการชัก บวม และยารักษาอาการชัก

อาการชักเป็นอาการที่พบได้บ่อยในประมาณ 20% ของผู้ที่มีเนื้องอกเหนือเทนโทเรียมในเนื้องอกที่โตช้า อาการชักอาจเกิดขึ้นก่อนการวินิจฉัยเป็นเดือนหรือหลายปีในบรรดาผู้ที่มีเนื้องอกในสมองทั้งหมด 70% ของผู้ที่มีเนื้องอกเนื้องอกชนิดปฐมภูมิจะมีอาการชักในบางช่วงเช่นเดียวกับ 40% ของผู้ที่มีเนื้องอกสมองแพร่กระจาย

NCI ระบุว่าเดกซาเมทาโซน แมนนิทอล และฟูโรเซไมด์เป็นยารักษาอาการบวมรอบเนื้องอกระบุว่ายาต้านชักเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับผู้ป่วยที่มีอาการชัก

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

• โทรหา911หรือไปแผนกฉุกเฉินหาก อาการชักกินเวลานานเกินห้านาที หรือมีอาการชักครั้งที่สองก่อนจะฟื้นตัวจากครั้งแรก หรือมีอาการชักสามครั้งขึ้นไปใน 24 ชั่วโมงทําเช่นเดียวกันสําหรับอาการอ่อนแรงเฉียบพลันข้างหนึ่ง หรือมีปัญหาในการพูดอย่างกะทันหัน
• โทรหาทีมเนื้องอกสมองทันที ไม่ว่าจะกลางวันหรือกลางคืน หาก อุณหภูมิร่างกายของคุณสูงถึง 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่าในขณะที่คุณใช้เทโมโซโลไมด์ ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีอาการหนาวสั่นเทโมโซโลไมด์ช่วยลดจํานวนเลือดที่ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ และไข้จึงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ไม่ใช่สิ่งที่ควรรอจนถึงวันคลินิกถัดไป (CDC)ถ้าคุณไม่สามารถติดต่อทีมได้อย่างรวดเร็ว ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินและแจ้งว่าคุณอยู่ในเคมีบำบัด
• **โทรหา911หรือไปแผนกฉุกเฉินถ้าคุณมีอาการชักเป็นครั้งแรก
• โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกัน หากคุณ มีอาการปวดหัวรุนแรงที่สุดตอนตื่นนอน พร้อมกับอาเจียน หรือง่วงนอนหรือสับสนใหม่
• **โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งถึงสองวัน หากคุณลืมใช้ยาต้านชัก หรือเดกซาเมทาโซนก่อให้เกิดปัญหาใหม่ เช่น น้ําตาลในเลือดสูง นอนไม่หลับ หรืออารมณ์เปลี่ยนแปลง

หน้าที่เกี่ยวข้อง

เริ่มจาก เนื้องอกสมอง, ตามด้วย เกรดและการวินิจฉัยเนื้องอกสมอง และ รังสีรักษา (ภาษาอังกฤษ)

แหล่งข้อมูล

• NCI PDQ — การรักษาเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลางสําหรับผู้ใหญ่ (เวอร์ชันสําหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ)
• NHS — โรคลมชัก
• [NCI — การติดเชื้อและภาวะนิวโทรพีเนียระหว่างการรักษามะเร็ง (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection)
• CDC — ระวังไข้