ระดับและการวินิจฉัยเนื้องอกในสมอง

วิธีการวินิจฉัยเนื้องอกในสมอง

การวินิจฉัยมักเริ่มต้นด้วยการตรวจระบบประสาทแพทย์จะตรวจสอบปฏิกิริยา ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การมองเห็น การเคลื่อนไหวของตาและปาก การประสานงาน การทรงตัว และความตื่นตัวการตรวจนี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยเนื้องอกได้มันช่วยชี้ให้เห็นว่าส่วนใดของสมองอาจได้รับผลกระทบซึ่งจะเป็นแนวทางในการตัดสินใจว่าจะทําการถ่ายภาพใด

MRI เป็นเครื่องมือที่ดีที่สุดในการค้นหาเนื้องอกในสมองและไขสันหลังโดยปกติจะทําสองครั้งในหนึ่งครั้งรอบแรกไม่มีสารทึบรังสีรอบที่สองจะเกิดขึ้นหลังจากฉีดสารทึบรังสีที่เรียกว่ากาโดลิเนียมเข้าไปในหลอดเลือดดําสีนี้จะเน้นบริเวณที่อาจมีเนื้องอกเนื้องอกมักแสดงผลแตกต่างจากเนื้อเยื่อปกติการสแกน CT ใช้เมื่อไม่สามารถทํา MRI ได้นอกจากนี้ยังใช้เมื่อความเร็วมีความสําคัญที่สุด เช่น ในกรณีฉุกเฉินการสแกน PET สามารถช่วยแยกแยะเนื้องอกที่ยังเคลื่อนไหวอยู่กับเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เหลืออยู่หลังการรักษา

ยืนยันการวินิจฉัยด้วยเนื้อเยื่อ

การถ่ายภาพอาจแสดงให้เห็นว่ามีบางอย่างอยู่ตรงนั้น แต่ไม่ใช่เสมอไปว่ามันคืออะไรการยืนยันการวินิจฉัยมักต้องใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยแพทย์พยาธิวิทยามีสองวิธีหลักในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ

เข็มสเตอริโอแทคติกการตัดชิ้นเนื้อใช้การถ่ายภาพเพื่อนําเข็มบางไปยังเนื้องอกมันจะนําตัวอย่างขนาดเล็กออกมักใช้เมื่อเนื้องอกอยู่ในตําแหน่งที่เสี่ยงเกินไปสําหรับการผ่าตัดเปิดทางเลือกอื่นคือการผ่าตัดกะโหลกคือการผ่าตัดเปิดเพื่อเอาเนื้อเยื่อออก บางครั้งเอาทั้งเนื้องอกออก ขณะที่คุณอยู่ภายใต้การดมยาสลบทั่วไปในระหว่างการผ่าตัดกะโหลก นักพยาธิวิทยามักจะให้คําตอบเบื้องต้นในขณะที่ยังผ่าตัดอยู่ซึ่งช่วยชี้นําว่าศัลยแพทย์จะเอาเนื้อเยื่อออกมากน้อยเพียงใด

การทดสอบโมเลกุล: การมองเข้าไปในเซลล์

เนื้องอก การวินิจฉัยสมองสมัยใหม่ไม่ได้มีแค่เนื้องอกที่ดูเหมือนกล้องจุลทรรศน์การทดสอบทางพันธุกรรมบนตัวอย่างเนื้อเยื่อจะมองหาการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ส่งผลต่อการรักษาและแนวโน้ม

การกลายพันธุ์ของยีน IDH เชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นนอกจากนี้ยังช่วยกําหนดชนิดของเนื้องอกที่คุณมีตอนนี้เป็นส่วนหนึ่งของวิธีการจําแนกไกลิโอมา ไม่ใช่แค่รายละเอียดเพิ่มเติม MGMT promoter methylation เป็นตัวบ่งชี้มันทํานายว่าเนื้องอกจะตอบสนองต่อยาบางชนิดของเคมีบำบัดดี้ได้ดีแค่ไหนการเข้ารหัสแบบ 1p/19q คือการสูญเสียสารพันธุกรรมเฉพาะใช้เพื่อระบุโอลิโกเดนโดรไกลโอมาซึ่งช่วยแยกออกจากไกลิโอมาชนิดอื่นที่ดูคล้ายกันเมื่อส่องผ่านกล้องจุลทรรศน์

เกรดหมายถึงอะไร

เมื่อทราบชนิดและลักษณะโมเลกุลแล้ว แพทย์จะให้เกรดตั้งแต่ 1 ถึง 4ระบบการจัดประเภทปัจจุบันที่อัปเดตในปี 2021ใช้ตัวเลขเหล่านี้แทนเลขโรมัน I ถึง IV ที่ใช้ในอดีตเกรดสะท้อนถึงความผิดปกติของเซลล์ยังสะท้อนถึงความเร็วที่เนื้องอกจะเติบโตมันไม่สะท้อนว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปไกลแค่ไหนซึ่งแตกต่างจากมะเร็งชนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่ที่ใช้ระยะตามการแพร่กระจายแทน

เนื้องอกเกรด 1 เติบโตช้าและมักมีแนวโน้มที่ดี บางครั้งสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดเนื้องอกเกรด 2 ก็เติบโตช้าเช่นกันพวกมันมักจะเติบโตเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้างเมื่อเวลาผ่านไปและสามารถพัฒนาไปสู่เนื้อเยื่อระดับสูงขึ้นในภายหลังเนื้องอกเกรด 3 เติบโตเร็วกว่าและถือว่าเป็นเนื้อร้ายเนื้องอกเกรด 4 รวมถึงกลิโอบลาสโตมา จะเจริญเติบโตเร็วที่สุดและควบคุมได้ยากที่สุดเครื่องหมายทางพันธุกรรมยังสามารถเปลี่ยนระดับที่มีประสิทธิภาพได้การเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลบางอย่างสามารถยกระดับเนื้องอกที่ดูเหมือนเกรดต่ํากว่าไปอยู่ในระดับที่สูงขึ้นสิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะชีววิทยามีพฤติกรรมที่รุนแรงกว่าที่รูปลักษณ์ภายนอกบ่งบอก

ทําไมทั้งหมดนี้ถึงสําคัญต่อแผนของคุณ

ชนิด ตัวบ่งชี้ระดับโมเลกุล และเกรดทํางานร่วมกันไม่มีองค์ประกอบใดเพียงอย่างเดียวที่กําหนดตัวเลือกการรักษาหรือสิ่งที่ควรคาดหวังอย่างสมเหตุสมผลเนื้องอกสองก้อนสามารถดูเหมือนกันได้ภายใต้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พื้นฐานแต่พวกมันยังสามารถแสดงพฤติกรรมแตกต่างกันมากเมื่อทราบลักษณะทางพันธุกรรมแล้วนี่คือเหตุผลที่การทดสอบระดับโมเลกุลกลายเป็นส่วนมาตรฐานของการวินิจฉัย ไม่ใช่แค่ส่วนเสริมที่เลือกได้

สิ่งที่ควรถามทีมของคุณ

• ชนิดและระดับของเนื้องอกของฉันคืออะไร?
• เครื่องหมายโมเลกุลใดที่ถูกทดสอบ — การกลายพันธุ์ IDH, การเมทิลเลชัน MGMT, การเข้ารหัสแบบ 1p/19q — และผลการทดสอบแสดงอะไรบ้าง?
• ผลลัพธ์เหล่านี้ส่งผลต่อทางเลือกการรักษาหรือมุมมองของฉันอย่างไร?
• ถ้าเนื้องอกเปลี่ยนไปตามเวลาจะต้องการตัดชิ้นเนื้ออีกไหม?

แหล่งข้อมูล

• สมาคมมะเร็งอเมริกัน — มะเร็งสมองและไขสันหลังได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?
• CAP — อัปเดตในการจัดประเภทกลิโอมาและเยื่อหุ้มสมอง: WHO 2021 & หน่วยงานใหม่