脑肿瘤分级与诊断
脑肿瘤的诊断和分级方式，以及分级为何重要，简明易懂的解释。基于 National Cancer Institute。
医生通过MRI等影像学检查，通常还会用来检查肿瘤细胞的影像活组织检查来诊断脑肿瘤。脑肿瘤根据细胞的异常程度和可能生长的速度，从1到4分级。这个分级有助于指导治疗。
脑肿瘤如何被诊断
诊断通常从神经系统检查开始。医生会检查你的反射、肌肉力量、视力、眼和嘴的运动、协调性、平衡和警觉性。仅凭这项检查无法诊断肿瘤。它有助于指出大脑的哪个部分可能受影响。这会指导你安排哪种影像检查。
MRI是发现脑部和脊髓肿瘤的最佳工具。通常一次就诊进行两次。第一次扫描不使用对影剂。第二次是在注射一种叫做钆的造影剂后进行的。造影剂会突出显示可能存在肿瘤的区域。肿瘤的表现通常与正常组织不同。当MRI无法进行时，会使用CT扫描。在速度最关键时也会使用，比如紧急情况。PET扫描可以帮助区分活动性肿瘤与治疗后残留的瘢痕组织。
用组织确认诊断
影像学可以显示某物存在，但不一定能准确说明具体是什么。确认诊断通常需要病理学家在显微镜下检查组织样本。获取组织样本主要有两种方式。
立体定向针活组织检查利用影像引导细针进入肿瘤。它取出一小块样本。当肿瘤处于过于危险、无法进行开放手术的位置时，这种方法通常会使用。另一种选择是开颅手术。这是一种在全身麻醉下切除组织，有时是整个肿瘤的开放手术。在开颅手术中，病理学家通常可以在手术进行时给出初步诊断。这有助于指导外科医生切除的组织量。
分子检测：窥探细胞内部
现代脑肿瘤 诊断不仅仅是显微镜下的肿瘤。对组织样本进行基因检测，寻找影响治疗和预后的具体变化。
IDH基因突变与更好的预后有关。它还有助于确定你所患的肿瘤类型。它现在已成为胶质瘤分类的一部分，而不仅仅是额外的细节。MGMT启动子甲基化是一个标志物。它预测肿瘤对某些化疗药物的反应可能性。1p/19q编码缺失是遗传物质的特异性丧失。它用于识别寡突胶质瘤。这将它们与其他在显微镜下看起来相似的胶质瘤区分开来。
成绩意味着什么
一旦确定了类型和分子特征，医生会给1到4的等级。现行的分类系统在2021年更新，使用这些数字，而非过去使用的罗马数字I到IV。等级反映了细胞的异常程度。它也反映了肿瘤可能生长的速度。它不反映肿瘤扩散的距离。这与大多数其他癌症不同，后者采用基于扩散的分期。
1级肿瘤生长缓慢，通常前景良好，有时通过手术完全治愈。2级肿瘤也生长缓慢。它们往往会随着时间长入周围组织。之后可能会进展到更高等级。3级肿瘤生长更快，被视为恶性。4级肿瘤，包括胶质母细胞瘤，生长最快且最难控制。遗传标志物也可能改变有效等级。某些分子变化会将原本较低等级的肿瘤提升为更高等级。这是因为生物学表现比外观更为侵略性。
为什么这一切对你的计划很重要
类型、分子标志和分级是协同作用的。没有单一因素能决定你的治疗选择或合理预期。两个肿瘤在基本显微镜检查下看起来可能完全相同。即使它们的遗传特征被了解，它们的表现仍然可能截然不同。这就是为什么分子检测已成为诊断的标准部分，而非可选的附加内容。
问你的团队什么
- 我的肿瘤具体类型和等级是什么？
- 测试了哪些分子标志物——IDH突变、MGMT甲基化、1p/19q编码缺失——并显示了什么？
- 这些结果如何改变我的治疗选择或前景？
- 如果肿瘤随着时间变化，我还需要再做一次活活组织检查吗？