Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Mức độ và chẩn đoán khối u não
Giải thích bằng ngôn ngữ đơn giản về cách các khối u não được chẩn đoán và phân loại, cũng như lý do tại sao mức độ đó lại quan trọng. Dựa trên Viện Ung thư Quốc gia.
Bác sĩ chẩn đoán khối u não bằng hình ảnh như MRI và thường là sinh thiết để kiểm tra tế bào khối u. Khối u não được xếp hạng từ 1 đến 4 dựa trên mức độ bất thường và tốc độ phát triển của tế bào. Mức độ này giúp định hướng điều trị.
Cách chẩn đoán khối u não
Việc chẩn đoán thường bắt đầu bằng một cuộc khám thần kinh. Bác sĩ kiểm tra phản xạ, sức mạnh cơ, thị lực, chuyển động mắt và miệng, sự phối hợp, thăng bằng và sự tỉnh táo của bạn. Chỉ riêng việc khám này không thể chẩn đoán một khối u. Nó giúp chỉ ra phần nào của não có thể bị ảnh hưởng. Sau đó, điều đó sẽ hướng dẫn bạn nên chỉ định hình ảnh nào.
MRI là công cụ tốt nhất để phát hiện khối u não và tủy sống. Thông thường được thực hiện hai lần trong một lần khám. Lần đầu tiên không có thuốc tương phản. Lần thứ hai được thực hiện sau khi thuốc nhuộm tương phản gọi là gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch. Thuốc nhuộm làm nổi bật các vùng có thể có khối u. Khối u thường xuất hiện khác với mô bình thường. Chụp CT được sử dụng khi không thể chụp MRI. Chúng cũng được dùng khi tốc độ quan trọng nhất, chẳng hạn như trong trường hợp khẩn cấp. Chụp PET có thể giúp phân biệt khối u đang hoạt động với mô sẹo còn sót lại sau điều trị.
Xác nhận chẩn đoán với mô
Hình ảnh có thể cho thấy có thứ gì đó tồn tại, nhưng không phải lúc nào cũng là gì. Xác nhận chẩn đoán thường cần lấy mẫu mô, được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi. Có hai cách chính để lấy mẫu.
Kim định vị sinh thiết sử dụng hình ảnh để dẫn một kim mảnh đến khối u. Nó lấy ra một mẫu nhỏ. Phương pháp này thường được sử dụng khi khối u đặt ở vị trí quá nguy hiểm cho phẫu thuật mở. Phương án thay thế là phẫu thuật mở sọ. Đây là phẫu thuật mở để loại bỏ mô, đôi khi là toàn bộ khối u, trong khi bạn đang gây mê toàn thân. Trong quá trình mở sọ, bác sĩ giải phẫu bệnh thường có thể đưa ra câu trả lời sơ bộ khi phẫu thuật vẫn đang diễn ra. Điều này giúp xác định lượng mô mà bác sĩ phẫu thuật loại bỏ.
Kiểm tra phân tử: quan sát bên trong tế bào
khối u chẩn đoán não hiện đại vượt xa những gì khối u trông dưới kính hiển vi. Xét nghiệm di truyền trên mẫu mô tìm kiếm những thay đổi cụ thể ảnh hưởng đến điều trị và triển vọng.
Đột biến gen IDH liên quan đến tiên lượng tốt hơn. Nó cũng giúp xác định loại khối u bạn có. Nó giờ đây là một phần trong cách phân loại u thần kinh đệm (gliooma) chứ không chỉ là chi tiết bổ sung. Methyl hóa promoter MGMT là một dấu hiệu. Nó dự đoán mức độ phản ứng của khối u với một số loại thuốc hóa trị nhất định. Mã hóa 1p/19q là sự mất mát đặc hiệu của vật liệu di truyền. Nó được dùng để xác định oligodendroglioma. Điều này phân biệt chúng với các u thần kinh đệm khác trông giống nhau dưới kính hiển vi.
Điểm số nghĩa là gì
Khi đã biết loại và đặc điểm phân tử, các bác sĩ sẽ phân loại từ 1 đến 4. Hệ thống phân loại hiện tại, được cập nhật vào năm 2021, sử dụng các số này thay cho các số La Mã I đến IV từng sử dụng trước đây. Cấp độ phản ánh mức độ bất thường của các tế bào. Nó cũng phản ánh tốc độ phát triển khối u. Nó không phản ánh mức độ lan rộng của khối u. Điều này khác với hầu hết các loại ung thư khác, vốn sử dụng giai đoạn dựa trên sự lan rộng.
Khối u cấp 1 phát triển chậm và thường có triển vọng tốt, đôi khi được chữa khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật. Khối u cấp 2 cũng phát triển chậm. Chúng có xu hướng phát triển vào các mô xung quanh theo thời gian. Chúng có thể tiến triển lên khối u cấp cao hơn sau đó. Khối u cấp 3 phát triển nhanh hơn và được xem là khối u ác tính. Các khối u cấp 4, bao gồm u nguyên bào thần kinh đệm, phát triển nhanh nhất và khó kiểm soát nhất. Các dấu hiệu di truyền cũng có thể làm thay đổi khối u hiệu quả. Một số thay đổi phân tử có thể nâng một khối u có hình dạng thấp hơn lên nhóm cấp cao hơn. Điều này xảy ra vì sinh học hoạt động mạnh mẽ hơn so với vẻ ngoài tự nhiên gợi ý.
Tại sao tất cả những điều này lại quan trọng với kế hoạch của bạn
Loại, các dấu hiệu phân tử và mức độ hoạt động cùng nhau. Không có yếu tố đơn lẻ nào quyết định các lựa chọn điều trị hay những gì bạn có thể mong đợi hợp lý. Hai khối u có thể trông giống hệt nhau dưới kính hiển vi cơ bản. Chúng vẫn có thể hành xử rất khác nhau khi các đặc điểm di truyền được biết. Đó là lý do tại sao xét nghiệm phân tử đã trở thành một phần tiêu chuẩn trong chẩn đoán, không phải là tùy chọn.
Những điều nên hỏi đội ngũ của bạn
- Loại và mức độ chính xác của khối u của tôi là gì?
- Những dấu ấn phân tử nào đã được thử nghiệm — đột biến IDH, methyl hóa MGMT, mã hóa 1p/19q — và chúng cho thấy gì?
- Những kết quả này thay đổi các lựa chọn điều trị hoặc triển vọng của tôi như thế nào?
- Tôi có cần sinh thiết lần nữa nếu khối u thay đổi theo thời gian không?