Читать эту статью на английском →
Что означает патологический полный ответ (pCR)
pCR означает отсутствие остаточного инвазивного рака в тканях, удалённых после неоадъювантного лечения. Что он предсказывает и что означает остаточное заболевание.
Патологический полный ответ означает, что инвазивный рак в тканях, удаленных после неоадъювантного лечения, не обнаружен. Это сильно обнадёживает, особенно при тройной отрицательной и HER2-положительной раке молочной железы.
Что значит этот термин
Проходили ли вы химиотерапию, таргетную терапию или иммунотерапию до операции? Это называется неоадъювантным лечением. После операции патологоанатом осматривает всё, что было удалено. Это касается тканей молочной железы и лимфатических узлов, которые были взяты на анализ.
Патологический полный ответ означает, что инвазивный рак не обнаружен ни в одном из них.
Не меньше. Не почти исчезло. В ткани под микроскопом не видно.
Точная формулировка имеет небольшое значение
FDA признаёт два определения.
ypT0/is ypN0 — в удалённой ткани молочной железы инвазивный рак не осталось, и в взятых узлах нет. Некоторые остаточные карцинома протоков in situ всё ещё могут присутствовать. Это определение, используемое чаще всего.
ypT0 ypN0 — более строгий. Он требует, чтобы как инвазивные, так и местные заболевания исчезли.
Вот как читать пометку. 'y' означает, что определение стадии было проведено после лечения, а не при диагнозе. 'p' означает, что это произошло из патологии, а не от визуализации. T — это опухоль. N — узлы.
Почему заболевание in situ обычно допускается? Причина практична. Данные о результатах наиболее тесно связаны с устранением инвазивного рака. Заболевание in situ не проникло в ближайшие ткани и не распространяется.
Почему команды придают этому вес
Неоадъювантное лечение даёт вашей команде то, чего не может адъювантное лечение. Оно показывает, как ваш собственный рак реагировал на ваши препараты. Вашей команде не нужно оценивать пользу по средним показателям популяции. Они могут видеть результат в тканях.
Крупные объединённые анализы неоадъювантных исследований показали чёткую закономерность. Люди, достигающие pCR, имеют лучшую выживаемость без событий и в целом, чем у людей с остаточным заболеванием. Но эта связь не одинакова для всех видов рака молочной железы. Она наиболее сильна при тройной отрицательной и HER2-положительной болезни. Эти подтипы лучше всего реагируют на химиотерапию, и pCR наиболее достижима именно там. Связь значительно слабее при гормоно-рецепторно-положительных и HER2-отрицательных раках. В этой группе большая часть долгосрочной пользы достигается от многолетней эндокринной терапии, а не от химиотерапии до операции.
То есть один и тот же результат имеет разный вес в зависимости от вашего подтипа. Вот почему ваш онколог может рассматривать это иначе, чем вы читали.
Что не означает pCR
Это не означает исцеление. Патология может отчитаться только о ткани, которые были удалены. Клетки в других частях тела находятся вне его досягаемости. Небольшое число людей, достигающих pCR, всё же испытывает рецидив.
Поэтому лечение обычно проводится после операции. Может быть рекомендовано лучевая терапия, в зависимости от самой операции и исходной стадии. Эндокринная терапия продолжается при гормонально-рецепторном заболевании. Лечение, направленное HER2, продолжается и завершает запланированный курс. pCR обычно не означает прекращения всего.
Если вы не достигли pCR
Большинство людей этого не делают. Остаточное заболевание — это не вердикт вашему лечению.
Реальное уменьшение без полного исчезновения — это подлинная реакция. А остаточное заболевание теперь само по себе направляет уход. Это указывает на людей, которым после операции требуется дополнительное лечение. При HER2-положительном раке молочной железы с остаточным инвазивным заболеванием исследование KATHERINE показало преимущество перехода на трастузумаб эмтанзин (T-DM1) после операции по сравнению с сохранением приёма трастузумаба. При тройной отрицательной инфекции при раке молочной железы с остаточным заболеванием исследование CREATE-X показало пользу от адъюванта капецитабина.
Патологоанатомы также часто сообщают о остаточной оценке нагрузки на рак. Он оценивает, сколько заболеваемости осталось — от RCB-0 (эквивалент pCR) до RCB-III. Это даёт более полную картину, чем ответ «да» или «нет». Это может влиять как на прогноз, так и на дальнейшее лечение.
За пределами рака груди
Полный патологический ответ также оценивается после неоадъювантного лечения при раках пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря и легких, среди прочих. Это хороший знак везде, где бы он ни измеряется. При раке прямой кишки он стал центральным элементом стратегий наблюдения и ожидания для выбранных пациентов. Насколько сильно он прогнозирует долгосрочный исход и что из него вытекает зависит от типа рака.
Читая свой собственный отчёт
Стоит задать две вещи. Какое определение было использовано? И что ваш результат меняет в предстоящем лечении? Эти два вопроса превращают элемент обозначения в информацию, которую вы можете использовать.