Читать эту статью на английском →
Понимание баллов Глисона и групп классов
Почему самый низкий балл Глисона — это 6, а не 1, как 1группы классов —5 соотносится с ним, и что предсказывает оценка биопсия простаты.
Оценки Глисона варьируются от 6 до 10 , потому что паттерны 1 и 2 больше не используются. Gleason 6 — самая низкая оценка, встречающаяся на практике, а не средняя, и соответствует Grade Group 1.
Что измеряет оценка
Балл Глисона описывает, как устроены клетки рака предстательной железы, когда патологоанатом изучает ткань под микроскопом. Это степень, а не стадия. Она ничего не показывает о размере опухоль и о том, распространилась ли она. Области рака имеют номер паттерна от 1 до 5, где паттерн 1 выглядит близко к нормальным предстательным железам5 а паттерн полностью потерял узнаваемую структуру желез.
Почему добавляются два числа
Рак предстательной железы обычно пятнистый, с разными на вид участками внутри одной железы. Патолог оценивает две области, составляющие большую часть рака, и складывает их вместе. Вот почему ваш результат представлен как сумма.
Порядок имеет значение. В 3+4=7, паттерн 3 составляет большую часть рака, при этом 4 присутствует некоторый паттерн. В 4+3=7, преобладает более аномальный паттерн. Оба добавляют к 7, но не рассматриваются как эквивалентные.
Почему самый низкий балл, который вы увидите, — это 6
Именно отсюда исходит большая часть стресса. На бумаге масштаб варьируется от 2 до 10, так что 6 кажется где-то посередине. Это не так.
Паттерны 1 и 2 фактически никогда не присваиваются в современных биопсии. Их вывели из рутинного использования, потому что патологоанатомы не могли воспроизводить их воспроизводимо, а ткани, ранее называемые паттерном 1 или 2, часто оказывались вовсе не раком. Таким образом, 3 — самый низкий показатель по использованию, а 3+3=6 — самый низкий балл по использованию.
6 Глисона — это нижняя степень диапазона, а не середина. Американское онкологическое общество называет это недоразумение прямо: пациент с баллом Глисона 6 раком может предположить, что его рак находится в середине диапазона, хотя раки 6-й степени на самом деле являются самой низкой степенью, встречающейся на практике.
Группы классов 1 по 5
Поскольку эта путаница была настолько распространённой, Международное общество урологической патологии ввело в 2014Группы классов. Сейчас большинство отчётов перечисляют обе системы бок о бок.
- Группа классов 1 — Глисон 6 или ниже
- Группа классов 2 — Глисон 3+4=7
- Классная группа 3 — Глисон 4+3=7
- Классная группа 4 — Глисон 8
- Группа классов 5 — Gleason 9 или 10
Тот же рак, который в старой системе читается как «6», в новой читается как «1 out of 5», что даёт гораздо более точное представление о его месте.
Что каждая группа в целом означает
Заболевание группы 1 степени является низкой степенью. Оно обычно растёт медленно и очень редко распространяется, и многие мужчины с ним подходят для активного наблюдения, а не для немедленного лечения. Группы 2 и 3 являются промежуточными, и разделение между 3+4 и 4+3 существует потому, что больше паттернов 4 несёт больший риск. Группы 4 и 5 являются высокостепенными и обычно требуют более интенсивного лечения. Наличие любого паттерна 5, даже в небольшом количестве, вызывает обеспокоенность по поводу рецидив.
Оценка — это только один из входных данных. Общая категория риска также зависит от уровня PSA, клинической стадии, результатов МРТ, количества биопсий ядер с раком и сколько каждого из них, а иногда и геномного теста ткани.
Почему твоя оценка может измениться позже
При биопсии берут узкие ядра небольшой части простаты. Если позже удалять и исследовать всю железу, патологоанатом видит полную картину, и степень может повышаться или иногда снижаться. Степень также может быть пересмотрена при повторной биопсии во время активного наблюдения. Это отражает количество тканей для изучения, а не ошибку первоначального патологоанатома.
Прошу второе чтение
Оценка Глисона — это экспертное суждение, и граница между 3 и закономерностью 4 — это то, где опытные патологоанатомы чаще всего расходятся. Эта граница также является местом, где группа оценки 1 становится группой оценки 2 — чертой, которая может выбрать между наблюдением и лечением. Просьба о проверке ваших слайдов у генитопатолога — это распространённая и разумная просьба, и ваша команда может это организовать.