Читать эту статью на английском →
Изменения щитовидной железы во время иммунотерапии
Иммунотерапия часто вызывает кратковременную гиперактивную фазу щитовидной железы, а затем длительный гипотиреоз, лечащийся левотироксином, обычно без прекращения лечения.
Иммунотерапия часто вызывает воспаление щитовидной железы, вызывая кратковременную фазу повышенной активности, а затем длительное снижение активности. Левотироксин заменяет недостающий гормон, и иммунотерапия обычно продолжается.
Почему иммунотерапия влияет на щитовидную железу
Ингибиторы контрольных пунктов освобождают естественные тормоза вашей иммунной системы. Поэтому иммунная система атакует рак. Она также может воспалять щитовидную железу — небольшую железу в передней части шеи, которая задаёт темп вашего метаболизма. Это один из самых часто сообщаемых иммунных эффектов. Он описывается примерно у одного из десяти людей, принимающих эти препараты, и чаще в некоторых комбинациях.
Обычно это происходит по двухфазной схеме. Вот почему запутанный результат анализа крови на ранних этапах может не означать то, что кажется на первый взгляд.
Первая фаза: короткий период гиперактивности
Когда железа воспалена, гормон, уже накопленный внутри, поступает в кровь. В течение нескольких недель анализы крови могут выглядеть слишком активными. Эта фаза чаще всего проявляется в первые две-шесть недель лечения.
Вы можете заметить учащённое или учащённое сердцебиение, дрожь, потливость, ощущение жара, проблемы со сном, тревогу или потерю веса, даже если вы питаетесь нормально. Многие люди вообще ничего не замечают. Эта фаза может появляться и исчезать между рутинными анализами крови.
Обычно не требуется лечение самой щитовидной железы. Если вас беспокоят симптомы, бета-блокатор может успокоить сердцебиение и тремор во время его прохода. Противощитовидные препараты обычно не используются. Железа не вырабатывает лишний гормон. Она лишь высвобождает то, что уже накопилось.
Вторая фаза: недостаточно активная щитовидная железа
После того как запасённый гормон исчерпан, воспалённая железа часто не может его вырабатывать. Обычно недостаток активности проявляется примерно через три месяца после начала лечения. Большинство проблем с щитовидной железой проявляются в первые шесть месяцев.
Симптомы развиваются медленно, и их легко свалить на лечение рака в целом. Глубокая усталость. Ощущение холода, когда другим комфортно. Сухая кожа. Запор. Мышечные боли. Подавленное настроение. Медленнее мышление. Набор веса. Поскольку это совпадает с усталостью от лечения, анализы крови часто выявляют проблему ещё до того, как вы сами связываете точку.
В отличие от более ранней гиперактивной фазы, эта редко проходит. Гипотиреоз после иммунотерапии обычно не восстанавливается.
Принимаю левотироксин
Лечение — это ежедневная таблетка левотироксина. Это синтетическая форма гормона, который раньше вырабатывала ваша щитовидная железа. Он восполняет недостающее, а не подавляет что-либо. То есть это не препарат, к которому вырабатывается толерантность.
Обычно вы принимаете его один раз в день на голодный желудок с водой. Не включайте еду, кофе, кальций, железо и антациды — все они снижают количество вашего усвоения. Ваша команда устанавливает начальную дозу, исходя из вашего веса, возраста и состояния сердца. Затем они корректируют дозу после повторных анализов крови, обычно с интервалом около шести недель. Энергия обычно улучшается в течение нескольких недель, а не за одну ночь. Необходимость одной-двух изменений дозы до стабилизации — это нормально.
Этот гипотиреоз обычно остаётся постоянным. Поэтому ожидайте, что таблетка будет продолжаться после окончания иммунотерапии. Спросите, кто возьмёт на себя назначение и мониторинг в этот момент.
Мониторинг
Обычно команды проверяют ТТГ, часто с бесплатным Т4, каждые четыре-шесть недель во время лечения. Обычно они добавляют раннюю проверку в течение первого месяца, чтобы заметить кратковременную фазу гиперактивности. Попросите сообщить вам результаты в любом случае. Тогда вы сможете связать свои чувства с цифрами.
Обычно это не повод останавливаться
Изменения в щитовидной железе реагируют иначе, чем иммунные эффекты на кишечник, лёгкие или печень. Стероиды обычно не требуются. Практическая проблема — отсутствие гормона, а не продолжающиеся повреждения, которые нужно подавить. Иммунотерапия обычно продолжается, если вы в целом здоровы и ни один другой орган не пострадал.
Когда звонить
Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи из-за боли в груди, учащённого или нерегулярного сердечного ритма, которое не успокаивается, сильной одышки, сочувствия сознания или обморока. Ни одно из этого не может ждать повторного вызова в клинику. Сообщите всем, кто вас примет, что вы принимаете иммунотерапия, потому что причина может быть проблемой гормональных желез.
Позвоните в тот же день из-за рвоты, которую невозможно удержать, сильной слабости или головокружения при стоянии, которая усиливается.
Позовите скорее, если сердцебиение перебивается, новая жара или холод, заметное изменение веса, углубляющаяся усталость или опухшение или болезненность шеи. Также сообщайте о постоянной головной боли, головокружении при стоянии или необычной жажде. Это может указывать на другие гормональные железы, за которыми следит ваша команда.