Поддерживаемое принятие решений во время лечения рака

Что означает поддерживаемое принятие решений

Поддерживаемое принятие решений — это простая идея с неуклюжим названием. Человек сохраняет право принимать решения. Другие люди помогают ему понять и быть понятым.

Администрация по общественной жизни, федеральное агентство, описывает это как альтернативу опекунству. Человек сохраняет право принимать собственные решения при поддержке выбранных им доверенных людей. ACL называет подход ориентированным на человека. Контроль остаётся с человеком, а помощь формируется вокруг него.

Последняя часть важна. Поддержка адаптирована. Это не фиксированный пакет, и это не кто-то другой.

Почему рак так часто поднимает этот вопрос

Онкологическая помощь требует от людей принимать трудные решения в самый неподходящий момент для ясного мышления. Несколько факторов накапливаются одновременно.

Лечение может влиять на мышление. NCI утверждает, что химиотерапия может вызывать трудности с мышлением, концентрацией или запоминанием. Также может быть некоторая лучевая реакция мозга и иммунотерапия. NCI отмечает, что эти изменения могут начаться во время или после лечения, и они варьируются от очень малых до гораздо сильнее.

Делирий часто встречается и часто пропускается. NCI описывает делирий как запутанное психическое состояние, включающее изменения в осознании, мышлении, суждении, сне и поведении. Обычно оно проявляется в течение нескольких часов или дней. NCI перечисляет запущенный рак, пожилое возраст, опухоли мозга, обезвоживание, инфекции, высокие дозы опиоидов и отмену лекарств среди причин. Что важно, NCI утверждает, что многие эпизоды вызваны лекарствами или обезвоживанием и могут быть обратимы.

Вот что люди упускают. Растерянный пациент не может быть навсегда неспособен принять решение. Он может быть обезвожен.

Шок и страх тоже мешают. Так же и усталость. Так же и обезболивание, которое вызывает сонливость. Так же, когда тебе ставят диагноз на языке, который не является первым.

Вместимость — это не всё или ничего

Это самая неправильно понятая часть, и ошибка стоит людям их голоса.

Руководство NIH гласит, что способность согласия варьируется по континууму и частично зависит от сложности решения. Это даёт наглядный пример. Человек может иметь достаточно возможностей, чтобы согласиться на простую оценку, но недостаточно, чтобы согласиться на сложное исследование.

NIH также отмечает, что способность может зависеть от колебаний или прогрессирования состояний. Рекомендуется переоценивать время от времени, а не принимать решение один раз. Рекомендуется выделять время для важных разговоров, чтобы избежать периодов с более сильными нарушениями.

Следуют три практических правила:

• Дееспособность оценивается по одному решению, а не для человека в целом. Кто-то может выбрать лечение, но не управлять своими финансами.
• Ёмкость может измениться. Утро может быть лучше, чем вечером. После того, как инфекция пройдёт, может быть лучше, чем во время неё.
• Трудности с пониманием — это повод улучшить объяснение, прежде чем стать причиной убрать чьё-то мнение.

Поддерживает, которые действительно работают

Попросите их напрямую. Это обычные просьбы.

• Более тихая комната и время суток, когда человек в лучшей форме.
• Слуховые аппараты, очки на руках, и клиницист, который смотрит лицом к человеку и не торопится.
• Профессиональный переводчик. Не член семьи и не ребёнок.
• Объяснение на простом языке, затем обучание. Человек отвечает своими словами, и пробелы заполняются.
• Одно решение за визит, а не четыре.
• Письменные заметки, запись разговора или рисунки.
• Надёжный человек, который готов слушать и подсказывать, а не отвечать.
• Второй приём, прежде чем решать, что может подождать.

Руководство NCI по коммуникации подтверждает это. В них говорится, что хорошее общение с вашей семьёй и медицинской командой положительно влияет на ваш опыт с раком. Также рекомендуется сообщать команде, как вы хотите получать информацию, и брать с собой члена семьи, чтобы запомнить сказанное.

Если вы поддерживаете, дисциплина — помогать без замены. Подсказку, не отвечайте. Попросите клинициста поговорить с пациентом, а не с вами. Если вы сомневаетесь, скажите: «Думаю, ей нужно немного времени».

Люди поддержки и юридические лица — это разные

Человек поддержки помогает кому-то принять решение. Юридический лицо, принимающий решения, решает за них, если они не могут этого сделать. Путаница между ними приводит к серьёзным проблемам.

В ACL есть альтернативы опеке, которые покрывают оба варианта. Что касается здоровья:

• Предварительные распоряжения и завещания на жизнь.
• Доверенность на медицинское обслуживание.
• Представитель или представитель по законам штата в области здравоохранения.

Что касается денег:

• Доверенность на долгосрочное или финансовое лицо.
• Трасты и попечители.
• Представитель социального обеспечения, получатель выплаты.
• Авторизованные подписанты на аккаунтах.

И более неформально, ACL содержит поддерживаемые соглашения о принятии решений, которые могут быть формальными или неформальными, а также семейные и общественные сети поддержки.

NCI ясно определяет медицинские документы. Предварительные директивы — это юридические документы, в которых указано, какое медицинское обслуживание вы хотите, если сами не можете это сказать. В завещании живого фиксируется, хотите ли вы пройти определённые процедуры. Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание позволяет назначить кого-либо для принятия медицинских решений, если вы не можете это сделать. NCI также отмечает, что это также называют доверенным лицом по медицинской помощи.

Совет NCI прямолинейный: у всех взрослых должны быть заранее расписания, и лучше их выполнять, пока вы здоровы.

Формы и правила различаются в зависимости от штата. Спросите свою команду или социального работника, какие формы используют ваш штат.

Опека отнимает права

Опека существует, и иногда она необходима. Это должен быть последний вариант, а не первый.

ACL утверждает, что опека ограничивает самоопределение человека и его способность принимать решения. В нём перечисляется, что может быть потеряно: где жить, с кем проводить время, какую медицинскую помощь получать, работать и даже право голоса.

Это большая сумма, которую нужно снять с человека, который болен, но всё ещё может сказать то, что хочет.

Если речь идёт об опеке, задайте два вопроса. Какие конкретные решения этот человек действительно не может принять? И какой менее значительный инструмент сможет покрыть этот разрыв?

Вопросы, которые нужно задать

• Какое решение мы принимаем сегодня, и что будет, если подождём неделю?
• Есть ли что-то, что сейчас мешает думать?
• Какая поддержка помогла бы этому человеку лучше понять?
• Кого мой штат признаёт моим лицом, принимающим решения, если я не могу говорить?
• Какая форма нужна и кто хранит копию?

Источники

• Альтернативы опеке — Управление общественной жизнью
• Предварительные директивы — NCI
• Коммуникация в онкологической помощи (PDQ) — NCI
• Проблемы с памятью или концентрацией и лечение рака — NCI
• Лечение делириума и рака (PDQ) — NCI
• Исследования с участием лиц с сомнительной способностью давать согласие — Национальные институты здоровья