Управление диареей и обезвоживанием во время лечения рака

Что NCI говорит, чтобы позвонить

Сообщите врачу, если у вас есть:

• Кровь или слизь в кале.
• Головокружение или легкомыслие.
• Похудение.

Температура тоже входит в список NCI, но с ней нужно лечиться быстрее, чем остальные. Если температура достигает 100.4°F (38°C) или выше во время лечения, немедленно свяжитесь с командой в любое время или обратитесь в отделение неотложной помощи. CDC вызывает температуру во время химиотерапия медицинской чрезвычайной ситуации, потому что это может быть единственным признаком распространения инфекции.

Американское онкологическое общество добавляет, что вам следует позвонить 911 из-за кровотечения из прямой кишки, которое не прекращается, внезапной сильной боли в животе, которая не прекращается, или при невозможности мочиться или есть в течение дня и больше.

Обезвоживание — настоящая опасность сильной диареи. Предупреждение NCI короткое. «Обезвоживание может быть опасно для жизни, поэтому сообщите врачу или медсестре, если у вас диарея.»

MedlinePlus перечисляет признаки сильного обезвоживания у взрослых: спутанность сознания, обморок, отсутствие мочеиспускания, учащённое сердцебиение, учащённое дыхание и шок. Если у вас есть эти признаки, нужно «немедленно обратиться за медицинской помощью».

Что считается диареей

National Cancer Institute (NCI) определяет это просто. «Диарея означает более частые дефекации (стул — стул) обычного. Стул также может быть мягким, жидким или водянистым.»

Фраза, которая имеет значение, — чем обычно. Всё ниже измеряется по вашему обычному шаблону, а не по чьей-то другой схеме. Если вы обычно ходите один раз в день, четыре раза в день — это на три раза выше вашего базового значения. Знание собственного стартового числа до начала лечения ускоряет каждый последующий разговор.

Что вызывает это во время лечения

NCI перечисляет причины: определённые виды рака, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, операции, таргетная терапия, трансплантацию костного мозга или стволовых клеток, стресс и тревожность, лекарства, добавки и инфекции.

• химиотерапия повреждает быстро делящиеся здоровые клетки, выстилающие пищеварительный тракт. Вот почему жидкий стул так распространён. Американское онкологическое общество называет 5-фторурацил, капецитабин и иринотекан наиболее связанными с этим препаратами.
• Радиация вызывает его при нацелении на брюшной полёт, таз или прямую кишку. Здоровая кишечная ткань в области лечения страдает вместе с целью.
• таргетная терапия часто вызывает диарею. Американское онкологическое общество выделяет ингибиторы тирозинкиназ.
• Операция на пищеводе, желудке, желчном пузыре или кишечнике может изменить движение пищи и её всасывание.
• Инфекция — это реальная возможность, а не второстепенная мысль. Вирусные, бактериальные и пищевые инфекции чаще встречаются, когда лечение ослабляет иммунную систему. Американское онкологическое общество специально называет C. difficile и нейтропенический энтероколит. У пациентов после трансплантации также может развиться заболевание трансплантат против хозяина.
• Также считаются лекарства и добавки: антибиотики, противовоспалительные препараты, некоторые методы лечения диабета и депрессии, а также травяные продукты.

Поскольку этот список длинный, вы не сможете определить причину дома. Ваша команда должна знать, что это происходит, чтобы выяснить, кто именно виноват.

Если вы проходите иммунотерапию

Препараты-ингибиторы контрольных точек могут воспалять саму стенку кишечника. Это другое состояние, называемое колитом, и оно лечится иначе, чем описанная здесь диарея. Если вы проходите иммунотерапию, также прочитайте иммунотерапия колита и тяжёлое управление диареей (на английском). Следуйте правилу сообща там, а не этому.

Как оценивается степень тяжести

NCI указывает это прямо. Оценки 1 и 2 означают до шести дефекаций выше обычного суточного количества; эти показатели «обычно можно контролировать дома». Оценки 3 и 4 означают семь и более дефекаций выше обычного суточного показателя; они «могут быть опасными для жизни и требуют лечения в больнице».

На семь и более выше обычного дневного числа — это линия, которую NCI проводишь. Обратите внимание, что она выше вашего нормального, а не общее число.

Что помогает

• Пейте много воды или других жидкостей. Прозрачные жидкости, такие как вода или бульон, помогают восполнить потерянные жидкости и электролиты. Жидкости комнатной температуры лучше всего воспринимают желудок.
• Ешьте частые небольшие приёмы пищи вместо трёх крупных.
• Выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб, паста и консервированные фрукты.
• Включайте продукты с натрием и калием: картофель, суп, бананы, яблочное пюре, крекеры.
• Избегайте алкоголя, молочных продуктов, острых продуктов, кофеина, сушёной фасоли, продуктов с высоким содержанием жира, фруктовых соков и жевательной резинки без сахара.
• Держите анальную область чистой и сухой с помощью тёплой воды и детских салфеток. Сидячие ванны могут помочь.
• Отслеживайте свои дефекации, чтобы дать команде цифру, а не впечатление.

Вопросы, которые NCI предлагает задать

• По поводу каких симптомов или проблем тебе звонить?
• Какие лекарства можно принимать от диареи?
• Что может помочь уменьшить боль и раздражение в прямой кишке?
• Сколько и какие виды жидкости мне нужно пить каждый день?
• Какие продукты мне есть во время диареи? Каких продуктов лучше избегать?
• Могу ли я встретиться с зарегистрированным диетологом, чтобы узнать больше?

Источники

• National Cancer Institute — Диарея: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/diarrhea.
• MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) — Обезвоживание: https://medlineplus.gov/dehydration.html.
• Американское онкологическое общество — диарея: https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/stool-or-urine-changes/diarrhea.html.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний — Лечение лихорадки и рака: https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html.