Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Сыпь во время иммунотерапии

Сыпь во время иммунотерапии может влиять на лечение рака. Узнайте, какие симптомы отслеживать, что спросить и когда нужна срочная помощь.

Сыпь может появиться во время иммунотерапии и бывает лёгкой, но некоторые высыпания требуют консультации в тот же день.

Краткий ответ

Эта страница для тех, кто получает иммунотерапию и заметил сыпь или другие изменения кожи.

Кожа — одно из мест, где побочные эффекты иммунотерапии появляются чаще всего. Большинство сыпей можно контролировать. Но небольшая часть опасна. Снаружи разницу не всегда видно. Поэтому Национальный институт рака США (NCI) просит вас звонить, а не оценивать сыпь самостоятельно.

Как выглядит сыпь при иммунотерапии

NCI описывает действие иммунотерапии на кожу одной фразой. Она может вызвать «сильную, иногда обширную сыпь. Кожа может стать сухой или покрыться пузырями».

На странице о воспалении органов, связанном с иммунной системой, NCI добавляет немного. Проблемы с кожей «могут включать сыпь, зудящую кожу, пузыри и язвы».

Так что диапазон широкий. Он идёт от сухости и зуда, через красную или потемневшую сыпь, которая может покрывать большую площадь, до пузырей и открытых язв. NCI также называет зудящую кожу, поэтому говорите о зуде, даже если сыпи не видно.

Другие виды лечения дают другую картину. Химиотерапия обычно вызывает сухую, зудящую, красную или более тёмную кожу, небольшую сыпь, лёгкое обгорание на солнце и изменения ногтей. Если вы получаете больше одного вида лечения, скажите об этом. Это меняет то, чем, скорее всего, является сыпь.

Как часто это бывает

NCI относит проблемы с кожей к более частым иммунным эффектам терапии ингибиторами контрольных точек. В этот список входят также пищеварительная, эндокринная, опорно-двигательная и дыхательная системы. NCI не называет процент. Точных данных о частоте в источниках на простом языке мало.

Инструкции к лекарствам дают более узкую цифру. В инструкции FDA к пембролизумабу сказано: «иммуноопосредованные дерматологические нежелательные реакции возникли у 1.4% (38/2799) пациентов, получавших KEYTRUDA, включая реакции 3-й степени (1%) и 2-й степени (0.1%)». Эта цифра охватывает реакции, признанные иммуноопосредованными, и только для одного препарата. Она не охватывает все сыпи, которые могут появиться у человека на иммунотерапии, а они встречаются чаще. Считайте эту цифру нижней границей, а не полной картиной.

О степенях

Врачи оценивают кожные реакции по степени тяжести. Решения о лечении зависят от степени. В инструкции FDA к пембролизумабу сообщается о сыпи 2-й и 3-й степени, и действия привязаны к степени: «смягчающие средства и/или кортикостероиды для местного применения могут быть достаточны для лечения лёгких и умеренных не шелушащихся сыпей». Препарат приостанавливают или отменяют насовсем «в зависимости от тяжести». Системные кортикостероиды (стероиды в таблетках или капельницей) потребовались 40% (15/38) пациентов с иммуноопосредованными кожными реакциями.

Ни один из этих источников не даёт для пациентов простого описания каждой степени поражения кожи. Чтобы определить степень сыпи, нужен специалист, который может осмотреть её и посмотреть ваши анализы крови. Опишите то, что видите. Пусть степень определит ваша команда.

О чём сообщать и когда

Указание NCI для людей на иммунотерапии конкретно: «Если у вас сильная, обширная, с пузырями или болезненная сыпь и вы получаете иммунотерапию, позвоните своему врачу и получите совет. Особенно важно звонить, если сыпь затрагивает глаза или слизистую оболочку, например во рту».

Прочтите этот список внимательно. Четыре признака — повод позвонить: сильная, обширная, с пузырями или болезненная. Два места усиливают тревогу: глаза и слизистые оболочки, например во рту.

NCI также отмечает, что срочность действий у разных людей разная: «Ваш онколог может посоветовать сначала позвонить ему или ей при воспалительных симптомах, или вам могут посоветовать обратиться за неотложной медицинской помощью». Спросите свою команду, что подходит именно вам, ещё до того, как это понадобится.

Редкие реакции, которые являются неотложными

MedlinePlus, служба Национальной медицинской библиотеки США, говорит людям, принимающим пембролизумаб, «немедленно позвонить врачу или обратиться за неотложной медицинской помощью» при ряде серьёзных эффектов. В этот список входят «пузыри или шелушение кожи; покраснение кожи; сыпь; зуд», «болезненные язвы во рту, носу, горле или в области половых органов» и «лихорадка или симптомы, похожие на грипп; или увеличенные железы».

Кожа вместе с лихорадкой — сочетание, которое нужно воспринимать серьёзно. Так же и кожа вместе с язвами во рту, носу, горле или в области половых органов.

В инструкции FDA названы реакции, стоящие за этим предупреждением: «эксфолиативный дерматит, включая синдром Стивенса — Джонсона, DRESS и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), возникал при применении антител, блокирующих PD-1/PD-L1». Инструкция велит врачам приостановить препарат при подозрении на SJS, ТЭН или DRESS и отменить его насовсем после подтверждения. Эти реакции редки. Но именно поэтому шелушащаяся сыпь или сыпь с пузырями — никогда не повод ждать и наблюдать.

Когда получить помощь раньше

  • Позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если у вас пузыри или шелушение кожи с лихорадкой либо болезненные язвы во рту, носу, горле или в области половых органов, а связаться со своей командой сразу не получается.
  • Немедленно позвоните своим лечащим врачам, если у вас сильная, обширная, с пузырями или болезненная сыпь либо сыпь около глаз или во рту.

Повседневный уход за кожей

Вот совет NCI:

  • Используйте мягкое мыло и только те средства для кожи, которые рекомендует ваша команда.
  • Увлажняйте кожу рекомендованным кремом или лосьоном. Наносите его, пока кожа ещё влажная после короткого душа тёплой водой.
  • Пользуйтесь солнцезащитным кремом и носите одежду, защищающую от солнца.
  • Избегайте средств, которые содержат спирт или отдушки.
  • Держите ногти короткими и надевайте перчатки для работы по дому.
  • Ванны с коллоидной овсянкой могут помочь при зуде.

Некоторые виды химиотерапии также вызывают фотосенсибилизацию, то есть кожу, которая легко обгорает на солнце. Поэтому защита от солнца обязательна.

Носите с собой название препарата

NCI советует записать главную информацию о лечении. Держите её под рукой на случай приёма в неотложной помощи: название препарата или препаратов, контактные данные вашего врача и контактные данные вашей больницы. Врач неотложной помощи, который не знает, что вы получаете ингибитор контрольных точек, воспринимает сыпь совсем иначе.

Связанные страницы

Аутоиммунные побочные эффекты (irAE) иммунотерапии (на английском), Обзор побочных эффектов и Побочные эффекты стероидов во время лечения рака.

Источники

Эта страница на других языках

← Русский