Вопросы, которые стоит задать о лечении рака вульвы

Один миллиметр решает многое

Спросите глубину вторжения на вашей биопсии, измеренную в миллиметрах. Это небольшое число, которое меняет операцию.

NCI определение стадии использует его напрямую. Стадия IA означает опухоль 2 см или меньше с инвазией 1 мм или меньше. Всё, что больше или глубже 1 мм, относится к стадии IB.

При очень мелкой стадии I заболевания, менее 1 мм и без сильных изменений кожи вокруг неё, NCI говорит, что можно провести широкое удаление с краем 1 см без контакта с лимфатическими узлами.

Сколько кожи должно уйти

Со временем хирургия здесь стала меньше. NCI говорит, что с 1980-х годов тенденция к более ограниченным операциям, часто в сочетании с радиацией для снижения вреда.

Для опухолей, ограниченных вульвой или промежностью, радикальное локальное удаление обычно заменяет удаление всей вульвы. Хирурги давно стремятся взять около 1 см нормальной ткани вокруг опухоли. Это рабочая цель, а не фиксированное правило. То, что патологоанатом видит под микроскопом, имеет большее значение, чем измерялось в операционной, и край изгибается вокруг клитора, уретры и анального сфинктера.

Спросите, какой край нужен вашему хирургу. Спросите, что находится внутри этого края: клитор, уретра, анальный сфинктер.

Проверяю один пах или оба

На стадии я опухоль хорошо сидеть в стороне, без диффузных сильных изменений кожи и с нормальными ощущениями узлов, NCI описывает удаление узлов только с этой стороны.

NCI устанавливает условия, кто подходит под это. Поражение должно быть диаметром 2 см или меньше, с инвазией 5 мм или меньше, без рака в мелких кровяных или лимфатических каналах, а узлы ощущаются нормально. Спросите, соответствует ли ваш отчет всем четырём параметрам.

Спросите, где находится ваша опухоль относительно середины. Именно это положение определяет один-два паха.

Случай для сторожевого узла биопсия NCI сообщает исследование 403 женщин с плоскостным раком вульвы ниже 4 см и нормальными паховыми узлами. Рак был обнаружен в сторожевых узлах у 26 процентов, и эти женщины прошли полную операцию на паху.

Сравнение вреда весьма резкое. Разрушение раны составило 11.7 процентов после биопсия Сентинела, против 34 процентов после полной диссекции паха. Целлюлит был 4.5 против 21.3 процентов. Долгосрочный отёк был 1.9 против 25.2 процентов. Среднее пребывание в больнице составляло 8.4 дней против 13.7.

Паховая рецидив после отрицательного сентинел-биопсия была 3 процента через два года. NCI добавляет одно состояние: это работает, если хирург часто проводит процедуру.

Размер и нормальные ощущения узлов — не всё. Картографирование обычно проводится для одной инвазивной плоской опухоли, глубже 1 мм, менее 4 см, без подозрительного узла при осмотре или сканировании, и если вульва ещё не прошла серьёзную операцию. Более ранняя операция может изменить направление дренажа и испортить карту. Несколько отдельных инвазивных опухоль, подозрительный узел или другие типы клеток указывают на полное рассечение паха. Спросите, какие из них вам подходят и как часто центр проводит картографирование.

Когда лучевая терапия предшествует операции

Для крупных опухолей NCI включает лучевая или химиолучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством в число вариантов для стадий III и ИВ.

Она честна в отношении доказательств. Обзор использования этого метода для предотвращения масштабных операций не выявил рандомизированных исследований, а лишь пять небольших исследований с четырьмя разными графиками.

Спросите, может ли сначала уменьшение опухоли избавить вас от более крупной операции.

Вопросы для хирурга

• Какова глубина вторжения на моей биопсии?
• Значит, мои паховые узлы нужно проверять?
• Можно сделать биопсию узла сентинела вместо полной операции на паху?
• Как часто мой хирург делает такую процедуру?
• Где моя опухоль относительно средней линии?
• Какой запас нужен, а что внутри?
• Будет ли лучевая терапия перед операцией делать более небольшую операцию?

Связанные страницы

определение стадии рака и тестирование биомаркеров (на английском) объясняют термины, используемые в обсуждении лечения рака вульвы. клиническое исследование против стандартного лечения (на английском), паллиативная помощь и Вопросы для вашего врача (на английском) помогают подготовиться к приёму по раку вульвы.

Откуда это берётся

Эти вопросы были взяты из актуальных NCI руководств по раку вульвы. Пороги определение стадии, показатели узлов в страже и хирургические критерии выше взяты из версии для медицинских работников:

• [NCI — Версия пациентов для лечения рака вульвы (PDQ)(https://www.cancer.gov/types/vulvar/patient/vulvar-treatment-pdq)
• [NCI — Медицинская версия для лечения рака вульвы (PDQ)(https://www.cancer.gov/types/vulvar/hp/vulvar-treatment-pdq)
• ACS — Варианты лечения рака вульвы, по стадиям
• ACS — Жизнь как выживший после рака вульвы (последующий уход)