أسئلة يجب طرحها حول علاج سرطان الفرج

مليمتر واحد يقرر الكثير

اطلب عمق الغزو في خزعة الفحص بالمليمترات. الرقم صغير هو الذي يغير عملية العملية.

تحديد مرحلة المرض NCI يستخدمها مباشرة. المرحلة IA تعني ورم 2 سم أو أقل بغزو 1 مم أو أقل. أي شيء أكبر أو أعمق من 1 مم هو المرحلة IB.

بالنسبة للمرض في المرحلة الأولى الضحل جدا، الذي يقل عن 1 مم وبدون تغيرات جلدية شديدة حوله، NCI يقول إنه يمكن إجراء استئصال واسع بهامش 1 سم دون لمس العقد اللمفاوية.

كم من الجلد يجب أن يذهب

الجراحة هنا أصبحت أصغر مع مرور الوقت. يقول NCI إن الاتجاه منذ الثمانينيات كان نحو عمليات محدودة أكثر، غالبا ما تقترن بالإشعاع لتقليل الضرر.

بالنسبة للأورام المحصورة في الفرج أو العجان، غالبا ما استبدل الاستئصال الموضعي الجذري إزالة الفرج بالكامل. لطالما هدف الجراحون لأخذ حوالي 1 سم من الأنسجة الطبيعية حول الورم. هذا هدف عملي، وليس قاعدة ثابتة. ما يراه الطبيب تحت المجهر يهم أكثر مما تم قياسه في الجراحة، والحافة تنحني حول البظر والإحليل والمصرة الشرجية.

اسأل عن الهامش الذي يحتاجه جراحك. اسأل ما الذي يقع ضمن هذا الهامش: البظر، الإحليل، المصرة الشرجية.

فحص منطقة عانة واحدة أو كليهما

في مرحلة ورم أجلس بشكل جيد على جانب واحد، دون تغييرات شديدة ومنتشرة في الجلد، ومع وجود عقد طبيعية، NCI يصف إزالة العقد في ذلك الجانب فقط.

NCI يحدد شروطا لمن يناسب ذلك. يجب أن تكون الآفة بعرض 2 سم أو أقل، مع غزو 5 مم أو أقل، ولا يوجد سرطان في الدم الصغير أو القنوات اللمفاوية، ووجود العقد التي تشعر بأنها طبيعية. اسأل ما إذا كان تقريرك يفي بجميع الأنواع الأربعة.

اسأل أين يقع ورم بالنسبة للوسط. هذا الوضع هو ما يحدد الفخذ أو اثنين.

تقرير خزعة NCI عن دراسة شملت 403 امرأة مصابة بسرطان الفرج الحرشفي تحت 4 سم وشعرت بوجود عقد في الفخذ طبيعية. تم العثور على سرطان في العقد الحارسة بنسبة 26 بالمئة، وذهبت هؤلاء النساء لإجراء جراحة كاملة في الفخذ.

مقارنة الأضرار صارخة. كان انهيار الجرح بنسبة 11.7 بالمئة بعد خزعة سينتينل فقط، مقابل 34 بالمئة بعد التشريح الكامل للفخذ. كان التهاب النسيج الخلوي 4.5 مقابل 21.3 بالمئة. كان التورم طويل الأمد 1.9 مقابل 25.2 بالمئة. متوسط الإقامة في المستشفى كان 8.4 يوما مقابل 13.7.

الانتكاس الفخذ بعد خزعة سينتينل سلبي كان 3 بالمئة عند سنتين. NCI يضيف شرطا: هذا يعمل عندما يقوم الجراح بالإجراء بشكل متكرر.

حجم العقد والشعور الطبيعي ليسا كل شيء. عادة ما يقدم رسم الخرائط لورام حرشفي غازي واحد، أعمق من 1 مم، أقل من 4 سم، دون أن تبدو العقدة مشبوهة في الفحص أو الفحص، وإذا لم يخضع الفرج لجراحة كبيرة بالفعل. الجراحة المبكرة قد تعيد توجيه التصريف وتفسد الخريطة. أكثر من ورم غازي منفصل، عقدة مشبوهة، أو أنواع خلايا أخرى كلها تشير إلى تشريح كامل للفخذ بدلا من ذلك. اسأل أي من هذه الورمات تناسبك، وكم مرة يقوم المركز بعملية الخرائط.

عندما يأتي الإشعاع قبل الجراحة

بالنسبة للأورام الأكبر، يدرج NCI الإشعاع الإشعاعي الكيميائي يليه الجراحة ضمن الخيارات للمراحل الثالثة وIVA.

إنه صادق بشأن الأدلة. مراجعة لاستخدام هذا لتجنب عمليات ضخمة لم تجد تجارب عشوائية، فقط خمس دراسات أصغر استخدمت أربعة جداول مختلفة.

اسأل ما إذا كان تقليص ورم أولا يمكن أن يوفر عليك عملية أكبر.

أسئلة يجب طرحها على الجراح

• ما مدى عمق الاقتحام في خزعة؟
• هل هذا يعني أن عقد الفخذ يجب أن تفحص لدي؟
• هل يمكنني إجراء خزعة بعقدة الحارس بدلا من جراحة كاملة في الفخذ؟
• كم مرة يقوم جراحي بهذا الإجراء؟
• أين ورم بالنسبة للخط الأوسط؟
• ما الهامش الذي تحتاجه، وما الذي يدخل فيه؟
• هل يعني الإشعاع قبل الجراحة إجراء عملية أصغر؟

صفحات ذات صلة

تحديد مرحلة المرض واختبار علامة حيوية يفسران المصطلحات المستخدمة في مناقشة علاج سرطان الفرج. تجربة سريرية مقابل العلاج القياسي، الرعاية التلطيفية (بالإنجليزية)، وأسئلة لطرحها على طبيبك (بالإنجليزية) تساعدك في الاستعداد لموعد سرطان الفرج نفسه.

من أين يأتي هذا

تم استخلاص هذه الأسئلة من الإرشادات NCI الحالية لسرطان الفرج. تأتي تحديد مرحلة المرض الحدود وأرقام العقدة الحارسة والمعايير الجراحية أعلاه من النسخة الصحية العاملة:

• NCI — نسخة علاج سرطان الفرج (PDQ) للمرضى
• [NCI — نسخة المهنيين الصحيين لعلاج سرطان الفرج (PDQ) (https://www.cancer.gov/types/vulvar/hp/vulvar-treatment-pdq)
• ACS — خيارات علاج سرطان الفرج، حسب المرحلة
• ACS — العيش كناجية من سرطان الفرج (رعاية متابعة)