Читать эту статью на английском →
Долгие перелёты и риск тромбов при онкологическом заболевании
CDC называет активный рак одним из факторов риска тромбов, связанных с путешествиями, а неподвижность во время долгого перелёта — самостоятельным фактором риска. Что повышает риск, каковы предупреждающие признаки и что CDC говорит о профилактике.
Это общая образовательная информация — она не может подсказать, что делать именно в вашей ситуации.
Инструкции и признаки, при которых нужно срочно обращаться за помощью, зависят от лечения и от вашей медицинской команды. Если вы проходите лечение, следуйте указаниям вашей онкологической команды и сообщайте ей о любых новых симптомах или ухудшении. Если вы думаете, что у вас может быть неотложное состояние, позвоните по местному номеру экстренной помощи.
CDC сообщает, что длительные периоды ограниченной подвижности неотъемлемы от дальних поездок и могут повышать риск тромбов у путешественника, и относит активный рак к факторам риска. Отдельно CDC отмечает, что у онкологических пациентов, особенно получающих химиотерапию, риск тромбоза глубоких вен намного выше, чем у остальных людей.
Когда обращаться за помощью незамедлительно
Звоните 911 при внезапной необъяснимой одышке, боли в груди, усиливающейся при вдохе или кашле, кашле с кровью или обмороке. CDC называет это одними из самых частых признаков острой тромбоэмболии лёгочной артерии — тромба в лёгких. На борту самолёта немедленно сообщите об этом бортпроводникам, не дожидаясь посадки.
В тот же день обратитесь за медицинской помощью при боли или болезненности, отёке, ощущении тепла, покраснении или изменении цвета кожи руки или ноги. CDC перечисляет это как типичные признаки тромбоза глубоких вен конечностей. Не пытайтесь «перетерпеть» и не ждите ночь, чтобы посмотреть, пройдёт ли само.
Два риска накладываются друг на друга
Этот вопрос возникает часто, потому что рак и долгие перелёты сами по себе повышают риск тромбов. Людям на лечении всё равно нередко приходится путешествовать.
CDC прямо говорит, что долгие поездки сами по себе представляют риск: «длительные периоды ограниченной подвижности неотъемлемы от дальних поездок и могут повышать риск ВТЭ у путешественника». ВТЭ — общий термин для тромбов в венах.
О раке CDC говорит так же прямо: «у онкологических пациентов, особенно получающих химиотерапию, риск ТГВ намного выше, чем у остальных людей». Риск наиболее высок у людей с раком мозга, поджелудочной железы, желудка и лёгких.
Активный рак входит в список факторов риска тромбов, связанных с путешествиями, составленный CDC. В этот же список входят приём эстрогенов, недавнее пребывание в больнице, операция или травма, ограниченная подвижность, ожирение, старший возраст, беременность, перенесённые ранее тромбы, тромбофилия и семейный анамнез.
Цифры без прикрас
Полезно увидеть масштаб. CDC ссылается на два исследования перелётов продолжительностью более четырёх часов. В одном риск составил около 1 на 4656 человеко-перелётов. В другом — около 1 на 6000 человеко-перелётов.
Это небольшие цифры. Они также описывают путешественников в целом, а не конкретно людей с раком. CDC не приводит отдельной цифры именно для онкологических пациентов, поэтому эта статья не станет её домысливать.
Проще говоря: к этому риску стоит относиться серьёзно и готовиться заранее. Но это не повод ожидать худшего от одной конкретной поездки.
Что ещё добавляет риска
Рекомендации CDC для онкологических пациентов называют и другие факторы. Повреждение вены во время крупной операции. Замедленный кровоток из-за долгого пребывания в постели. Наличие катетера в центральной вене — обычное явление у людей на лечении рака. Старший возраст и ожирение тоже добавляют риска.
Многие из этих факторов «путешествуют» вместе с вами. Если вы летите через несколько недель после операции, и у вас всё ещё установлен центральный катетер, ваш риск отличается от риска здорового попутчика на том же рейсе.
Перед долгой поездкой попросите свою команду врачей оценить именно ваше сочетание факторов риска, а не только общие рекомендации.
Что советует CDC на время поездки
Рекомендации CDC для путешествий просты и практичны: «рекомендовать частую ходьбу и упражнения для икроножных мышц дальним путешественникам разумно». Также предлагаются места у прохода и правильно подобранные компрессионные чулки.
Проще говоря, это означает: вставайте и ходите, когда можете. Работайте икроножными мышцами, сидя в кресле, когда встать нельзя. Выбирайте место, с которого легко двигаться, а не наоборот. В ночном перелёте место у прохода может стать разницей между тем, чтобы пройтись три раза, и тем, чтобы не пройтись ни разу.
Симптомы, которые легко упустить
CDC делает одно замечание, которое стоит запомнить: «примерно у половины людей с ТГВ вообще нет никаких симптомов».
Так что нога, выглядящая нормально, ничего не исключает. Следите за отёком, болью, болезненностью или покраснением кожи конечности. Если тромб добрался до лёгких, следите за затруднённым дыханием, учащённым или неровным сердцебиением, болью в груди, усиливающейся при кашле, кашлем с кровью или падением давления с обмороком.
Спросите заранее, до бронирования
Рекомендации CDC для онкологических пациентов предлагают спросить врача о лекарствах, снижающих риск тромба, перед операцией или установкой катетера. Долгая поездка — похожий повод задать тот же вопрос.
Это короткий разговор, и его стоит провести заблаговременно. Тогда поездку ещё можно спланировать с учётом ответа.