Nowe rozpoznanie raka szyjki macicy: pierwsze kroki

Właśnie dowiadujesz się, że masz raka szyjki macicy? Spokojny przewodnik prostym językiem po pierwszych krokach: co będzie dalej i kto należy do Twojego zespołu opieki

Wiadomość o raku szyjki macicy jest przytłaczająca i to normalne, że tak się czujesz. W pierwszych dniach zespół potwierdza szczegóły i stopień zaawansowania, wyjaśnia możliwości, takie jak operacja, radioterapia, chemioterapia, terapia celowana i immunoterapia, oraz pomaga Ci ułożyć plan. Nie musisz decydować o wszystkim naraz, a zadawanie pytań jest mile widziane.

Ta strona jest dla osób, u których niedawno rozpoznano raka szyjki macicy. Wyjaśnia, jak czytać swój wynik, jak działa ocena stopnia zaawansowania, jakie są zwykłe metody leczenia i o czym warto wspomnieć na początku.

Zacznij od przeczytania dwóch wierszy w swoim wyniku

Zanim zrobisz cokolwiek innego, znajdź dwie informacje: typ komórek i stopień zaawansowania. Od nich zależy wszystko, co będzie dalej.

Typ komórek. Narodowy Instytut Raka podaje, że rak płaskonabłonkowy stanowi około 90% raków szyjki macicy. Gruczolakorak stanowi około 10%. Typy gruczołowo-płaskonabłonkowy i drobnokomórkowy są rzadkie.

To rozróżnienie nie jest kosmetyczne, choć NCI ostrożnie mówi, ile ono znaczy. NCI nazywa kontrowersyjnym to, czy gruczolakorak szyjki macicy wiąże się ze znacząco gorszym rokowaniem niż rak płaskonabłonkowy, zaznaczając jednocześnie, że kilka badań populacyjnych i retrospektywnych wykazało gorszy wynik, z większym rozsiewem odległym.

HPV. NCI stwierdza, że zakażenie HPV jest niezbędnym etapem rozwoju praktycznie wszystkich zmian przedrakowych i rakowych szyjki macicy. Typy wysokiego ryzyka 16 i 18 zwiększają ryzyko szybkiego rozwoju śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy wysokiego stopnia 11-krotnie do 16,9-krotnie.

To biologia, a nie obwinianie. HPV jest niezwykle częsty, a zdecydowana większość zakażeń nigdy nie powoduje raka.

Ocena FIGO 2018 i dlaczego liczby mają znaczenie

Rak szyjki macicy ocenia się w systemie FIGO. Rewizja z 2018 roku wprowadziła ważną zmianę: NCI zaznacza, że obrazowanie i badanie patologiczne mogą teraz uzupełniać ustalenia kliniczne dotyczące wielkości i zasięgu guza. Wlicza się w to TK, rezonans magnetyczny, PET i USG.

Progi, które oddzielają stopnie:

IA1 — naciekanie zrębu szyjki na głębokość 3 mm lub mniej.
IA2 — naciekanie głębsze niż 3 mm i do 5 mm.
IB1 — naciekanie głębsze niż 5 mm, a guz ma 2 cm lub mniej w poprzek.
IB2 — guz większy niż 2 cm i do 4 cm.
IB3 — guz większy niż 4 cm.
IIA — rozsiew do górnych dwóch trzecich pochwy, bez rozsiewu do przymacicz. Przymacicza to tkanka obok szyjki macicy.
IIB — rozsiew do przymacicz, bez dotarcia do ściany miednicy.
IIIA — rozsiew do dolnej jednej trzeciej pochwy.
IIIB — rozszerzenie do ściany miednicy albo zablokowana nerka.
IIIC1 — rak w miedniczych węzłach chłonnych.
IIIC2 — rak w węzłach chłonnych okołoaortalnych, wyżej w jamie brzusznej.
IVA — rozsiew do pęcherza moczowego lub odbytnicy.
IVB — rozsiew do odległych miejsc.

Zwróć uwagę, że same węzły chłonne mogą przenieść mały guz do stopnia III. Zapytaj, czy oceniono Twoje węzły i w jaki sposób.

Gdzie leżą liczby dotyczące wyników

Program SEER z NCI podaje względne 5-letnie przeżycie w raku szyjki macicy na podstawie osób, u których rozpoznano go w latach 2016–2022:

Ogółem — 68,8%.
Miejscowy, nadal ograniczony do szyjki macicy — 91,8%.
Regionalny, czyli rozsiew do pobliskich węzłów — 64,0%.
Odległy — 20,5%.

Dla kontekstu, jak przypadki się ujawniają: 41% wykrywa się w stadium miejscowym, 37% regionalnym, 16% odległym, a 6% nie ma oceny stopnia zaawansowania. Na 2026 rok American Cancer Society prognozuje 13 490 nowych przypadków i 4200 zgonów. Mediana wieku w chwili rozpoznania wynosi 50 lat.

To średnie populacyjne z wielu lat i wielu metod leczenia. Opisują grupę. Nie przewidują losu jednej osoby.

Zespół, którego powinnaś się spodziewać

W raku szyjki macicy główną postacią jest ginekolog onkolog, chirurg przeszkolony w zakresie nowotworów żeńskiego układu rozrodczego. Jeśli nie skierowano Cię do takiego specjalisty, zapytaj dlaczego.

Zależnie od stopnia zaawansowania spotkasz też:

Radioterapeutę, zwłaszcza jeśli planowana jest chemioradioterapia.
Onkologa klinicznego, który prowadzi chemioterapię i immunoterapię.
Patologa, którego wynik już czytasz.
Radiologa, który opisuje badania obrazowe do oceny zaawansowania.
Specjalistę od płodności, jeśli dotyczy to Ciebie.

Jak zwykle wygląda leczenie w zależności od stopnia

Zestawienie NCI dla lekarzy przedstawia opcje.

Rak in situ. Konizacja, nożem (cold-knife) lub metodą LEEP, która usuwa stożek tkanki. Histerektomia dla osób, które nie planują już ciąży. Radioterapia wewnętrzna, jeśli operacja nie jest możliwa.

Stopień IA. Konizacja, całkowita histerektomia, zmodyfikowana radykalna histerektomia z usunięciem węzłów chłonnych, radykalna trachelektomia albo radioterapia dojamowa.

Stopnie IB do IIA. Jednoczesna chemioradioterapia z cisplatyną jest wymieniona jako pierwsza. Alternatywą jest radykalna histerektomia z usunięciem węzłów chłonnych miednicy po obu stronach, czasem z dodatkowym leczeniem po operacji. Wymienia się też radykalną trachelektomię i samą radioterapię.

Stopnie IIB do IVA. Jednoczesna chemioradioterapia z cisplatyną. Brachyterapia śródtkankowa, czyli źródła promieniowania umieszczone w tkance. Chemioterapia neoadjuwantowa. Immunoterapia.

Stopień IVB i nawrót. Immunoterapia, chemioterapia w celu kontroli objawów oraz egzenteracja miednicy w starannie wybranych przypadkach.

Dowody przemawiające za chemioradioterapią są mocne. NCI podaje, że pięć randomizowanych badań fazy III wykazało przewagę w przeżyciu ogółem dla cisplatyny podawanej jednocześnie z radioterapią, a jedno badanie nie wykazało korzyści. We wszystkich badaniach z wynikiem dodatnim ryzyko zgonu z powodu raka szyjki macicy spadło o 30% do 50%.

Poruszyć płodność i czynność jajników w pierwszym tygodniu

To dwie osobne sprawy, a obie giną, jeśli się zwleka.

Płodność. Radykalna trachelektomia usuwa szyjkę macicy, pozostawiając macicę na miejscu. Pojawia się w opcjach NCI dla stopnia IA i dla stopni IB do IIA. Nie jest odpowiednia dla każdej, ale nie jest w ogóle dostępna, jeśli plan jest już zamknięty.

Czynność jajników. Zestawienie NCI o raku szyjki macicy w ciąży stwierdza jasno, że radioterapia pozostawia jajniki niezdolne do działania, chyba że wykona się przemieszczenie jajników. To operacja przesunięcia jajników poza pole napromieniania. Trzeba o tym zdecydować przed planowaniem radioterapii, a nie po.

Zadaj oba pytania na pierwszej konsultacji chirurgicznej, nawet jeśli nie jesteś pewna, czy chcesz mieć dzieci. To okno zamyka się szybko.

Uzyskaj pomoc teraz

Jedź na oddział ratunkowy lub zadzwoń pod 911 w przypadku:

Krwawienia z pochwy, które przesiąka przez podpaskę w godzinę lub krócej.
Omdlenia albo uczucia, że zaraz zemdlejesz.
Całkowitej niemożności oddania moczu.
Nagłej duszności lub bólu w klatce piersiowej.
Nowego obrzęku i bólu w jednej nodze.
Temperatury 100,4 °F (38 °C) lub wyższej podczas chemioterapii. CDC nazywa gorączkę podczas chemioterapii nagłym przypadkiem medycznym i mówi, by zadzwonić do lekarza natychmiast, ponieważ gorączka może być jedynym objawem zakażenia. Jeśli nie możesz od razu skontaktować się z zespołem, jedź na miejsce i powiedz w rejestracji, że jesteś w trakcie chemioterapii.

Zadzwoń do zespołu onkologicznego tego samego dnia w przypadku:

Bólu w boku lub plecach ze zmniejszoną ilością oddawanego moczu.
Wymiotów, które uniemożliwiają utrzymanie płynów w żołądku.

Pytania na pierwszą wizytę

Jaki jest mój typ komórek i jaki mam stopień FIGO?
Czy oceniono węzły chłonne i czy badaniem obrazowym, czy operacyjnie?
Czy zalecanym pierwszym krokiem jest operacja, czy chemioradioterapia i dlaczego?
Czy operacja oszczędzająca płodność jest dla mnie opcją?
Czy radioterapia obejmie moje jajniki i czy rozważa się ich przemieszczenie?
Czy jest tu otwarte badanie kliniczne dla mojego stopnia zaawansowania?

Rak szyjki macicy, szerzej

Cervical Cancer (po angielsku) to pełny przegląd. Cervical Cancer Treatment (po angielsku) omawia głębiej opcje przedstawione wyżej. Cancer and Fertility (po angielsku) dotyczy decyzji o zachowaniu płodności.

Źródła

Ta strona w innych językach

Русский

← Polski