Читать эту статью на английском →
Недавно диагностированный рак шейки матки: первые шаги
Вам только что поставили диагноз рак шейки матки? Спокойное, понятное руководство по вашим первым шагам: что будет дальше, кто входит в вашу команду по уходу
Когда вам говорят, что у вас рак шейки матки, это слишком тяжело, и это нормально — так чувствовать. В первые дни ваша команда подтверждает детали и стадию, объясняет варианты, такие как операция, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия, а также помогает составить план. Вам не нужно решать всё сразу, и задавать вопросы приветствуются.
Начните с двух строк своего собственного отчёта
Прежде всего найдите два факта. Тип клетки и стадию. Всё, что будет дальше, решается ими.
Тип клетки. В National Cancer Institute сообщается, что плоскоклеточный рак составляет около 90% случаев рака шейки матки. Аденокарцинома составляет около 10%. Аденосквоклеточные и мелкоклеточные типы встречаются редко.
Это различие не является косметическим, хотя NCI тщательно относится к его значению. NCI называет спорным вопросом о том, несёт ли аденокарцинома шейки матки значительно более хуже прогноз, чем плоскоклеточный карцинома, при этом отмечая, что несколько популяционных и ретроспективных исследований показали более удалённый исход с более отдалённым распространением.
HPV. NCI утверждает, что инфекция ВПЧ является необходимым этапом в развитии практически всех предраковых и раковых цервиальных поражений шейки матки. Типы высокого риска 16 и 18 увеличивают риск быстрого развития высокостепенной интраэпителиальной неоплазии шейки матки 11-кратно или 16.9-кратно.
Это биология, а не обвинение. ВПЧ чрезвычайно распространен, и подавляющее большинство инфекций никогда не вызывают рак.
FIGO 2018 определение стадии и почему числа важны
Рак шейки матки использует систему FIGO. Пересмотр 2018 года внес важное изменение: NCI отмечает, что визуализация и патология теперь могут дополнять клинические результаты опухоль размера и масштаба. КТ, МРТ, ПЭТ и УЗИ влияют на это.
Пороги, разделяющие стадии:
- IA1 — вторжение в шейную строму глубиной 3 мм или меньше.
- IA2 — вторжение глубже 3 мм и до 5 мм.
- IB1 — вторжение глубже 5 мм и опухоль 2 см или менее в диаметре.
- IB2 — опухоль больше 2 см и до 4 см.
- IB3 — опухоль больше 4 см.
- IIA — распространяется на верхние две трети влагалища без параметриального распространения. Параметрий — это ткань рядом с шейкой матки.
- IIB — параметриальное распространение, не достигая тазовой стенки.
- IIIA — распространяется на нижнюю треть влагалища.
- IIIB — продолжение тазовой стенки или заблокированная почка.
- IIIC1 — рак в лимфатических узлах таза.
- IIIC2 — рак парааортальных лимфатических узлов, выше в брюшной полости.
- IVA — распространяется в мочевой пузырь или прямую кишку.
- IVB — распространяется на удалённые места.
Обратите внимание, что только лимфатические узлы могут переместить небольшую опухоль на стадию III. Спросите, оценивали ли ваши узлы и как.
Где лежат числа результатов
Программа SEER NCI показывает 5год относительной выживаемости при раке шейки матки на основе диагноза людей в период с 2016 по 2022:
- В целом — 68.8%.
- Локализовано, всё ещё ограничено шейкой матки — 91.8%.
- Региональный, то есть распространяется на близлежащие узлы — 64.0%.
- Далёкий — 20.5%.
Для контекста: 41% находятся локализованными, 37% — региональными, 16% — отдалёнными и 6% — нестадированными. Для 2026 Американское онкологическое общество прогнозирует 13,490 новых случаев и 4,200 смертей. Медианный возраст в диагноз — 50.
Это средние показатели популяции за многие годы и множество методов лечения. Они описывают группу. Они не предсказывают одного человека.
Команда, которую стоит ожидать
При раке шейки матки центральной фигурой является гинеколог-онколог, хирург, специализирующийся на раке женского репродуктивного тракта. Если вас не направили, спросите почему.
В зависимости от этапа вы также встретитесь:
- Радиационный онколог, особенно если планируется химиолучение.
- Медицинский онколог, который занимается химиотерапией и иммунотерапией.
- Патологоанатом, чей отчет вы уже читаете.
- Радиолог, который читает определение стадии.
- Специалист по фертильности, если это тебе относится.
Как обычно выглядит лечение по сценам
Краткое описание клинициста NCI описывает варианты.
Карцинома in situ. Конизация, либо холодный нож, либо LEEP, которая удаляет конус ткани. Гистерэктомия для тех, кто не мог родить детей. Внутренняя лучевая терапия, если операция невозможна.
Стадия ИА. Конизация, тотальная гистерэктомия, модифицированная радикальная гистерэктомия с удалением лимфатический узел, радикальная трахэлектомия или внутрикавитарная лучевая терапия.
Стадии от IB до IIA. Одновременная химиолучевая терапия с цисплатином предпочтительна. Радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов с обеих сторон является альтернативой, иногда с дополнительной терапией после процедуры. Также перечислены радикальная трахэлектомия и лучевая терапия.
Стадии IIB до IVA. Параллельное химиооблучение цисплатином. Интерстициальная брахитерапия, то есть источники радиации, размещённые в тканях. Неоадъювантная химиотерапия. Иммунотерапия.
Стадия IVB и рецидив. Иммунотерапия, химиотерапия для контроля симптомов и тазовая экстерация в тщательно отобранных случаях.
Доказательства химооблучения весомы. NCI сообщает, что пять рандомизированных исследований фазы III показали общее преимущество в выживаемости при цисплатине, принимаемом одновременно с радиацией, в то время как одно исследование не выявило результата. В положительных исследованиях риск смерти от рака шейки матки снизился на 30% до 50%.
Повысить фертильность и функцию яичников на первой неделе
Две отдельные проблемы, и обе теряются, если ждать.
Фертильность. Радикальная трахэлектомия удаляет шейку матки, оставляя матку на месте. Это появляется в вариантах NCI для стадий IA и для стадий IB–IIA. Это подходит не всем, но вообще недоступно, если план уже зафиксирован.
Функция яичников. Краткое изложение NCI по раку шейки матки во время беременности ясно сказано, что радиация делает яичники нефункциональными, если не провести перенос яичников. Это операция по удалению яичников из радиационного поля. Это должно быть решено до планирования лучевой терапии, а не после.
Задайте оба вопроса на первой хирургической консультации, даже если вы не уверены, что хотите детей. Окно быстро закрывается.
Обращайтесь за помощью сейчас
Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, для:
- Вагинальное кровотечение, пропитывающее через прокладку через час или меньше.
- Обморок или ощущение, что вот-вот потеряешь сознание.
- Вообще не может мочиться.
- Внезапная одышка или боль в груди.
- Новый отёк и боль в одной ноге.
- Температура 100.4 °F (38 °C) и выше в химиотерапия. CDC объявляет о температуре во время химиотерапия медицинской экстренной ситуации и советует немедленно позвонить врачу, так как температура может быть единственным признаком инфекции. Если вы не можете сразу связаться с командой, зайдите и скажите на стойке, что вы на химиотерапия.
Позвоните в онкологическую команду в тот же день для:
- Боль в боку или спине с уменьшенным выделением мочи.
- Рвота, которая мешает удерживать жидкость.
Вопросы к первому приёму
- Какой у меня тип клетки и какая стадия FIGO?
- Оценивали ли лимфатические узлы — с помощью сканирования или хирургического вмешательства?
- Рекомендуется ли операция или химиолучение первым шагом и почему?
- Может ли операция по сохранению фертильности для меня вариантом?
- Дойдёт ли радиация до моих яичников, и рассматривается ли транспозиция?
- Открыто ли здесь клиническое исследование для моего этапа?
Рак шейки матки, подробнее
Рак шейки матки (на английском) — это полный обзор. Лечение рака шейки матки (на английском) подробно рассматривает вышеуказанные варианты. Рак и фертильность (на английском) охватывает решение о сохранении.