رعاية سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) الانتكاس

ماذا يعني السالب الثلاثي

سرطان الثدي الثلاثي السلبي يفتقر إلى مستقبلات الإستروجين، ومستقبلات البروجسترون، وتضخيم HER2. لذا فإن الأدوية الموجهة لتلك الأهداف لا تنطبق عليها. هذه الأدوية هي العلاج بالغدد الصماء والعلاج المضاد ل HER2. يمثل المرض الثلاثي السلبي حوالي 10٪ إلى 15٪ من سرطانات الثدي. وهو أكثر شيوعا بين النساء الأصغر سنا، والنساء السود، والأشخاص الذين لديهم طفرة BRCA1.

عادة ما يعالج بالعلاج الكيميائي، وغالبا ما يعطى قبل الجراحة. بيمبروليزوماب هو دواء العلاج المناعي. في الأمراض عالية الخطورة في مراحلها المبكرة، يتم الموافقة عليه مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة، ثم الاستمرار بعدها. تمت الموافقة على أولاباريب بعد الجراحة للأشخاص الذين يعانون من طفرات BRCA في الخط الجرثوي والأمراض عالية الخطورة. تستخدم ساسيتوزوماب جوفيتكان وأدوية أخرى في الأمراض النقائلية. يوصى باختبار الجينات الجرثومية، الذي يبحث عن التغيرات الجينية الوراثية، لكل من يعاني من سرطان الثدي ثلاثي السلبيات.

الخوف، المسمى بصدق

الخوف من الانتكاس يكاد يكون عالميا بعد هذا تشخيص. غالبا ما يكون أسوأ بعد انتهاء العلاج مقارنة بفترة العلاج. خلال العلاج الكيميائي هناك جدول زمني وإحساس بفعل شيء ما. بعد ذلك لا يوجد مهمة يومية، ولا يوجد اختبار دم موثوق يجب مراقبته، وفترات طويلة بين المواعيد. كل ألم يصبح سؤالا.

هناك أمران يجعلانه أثقل في مرض الثلاثي السلبي. لا يوجد حبة صيانة يمكن تناولها. الكثير من الناس يشعرون أن ذلك يترك بدون حماية. ونتائج البحث مشوهة بشكل مقلق، لأن السلبية الثلاثية توصف مرارا وتكرارا بأنها عدوانية، دون بقية الصورة.

الجزء الذي نادرا ما يقال بصوت عال

خطر الانتكاس في سرطان الثدي الثلاثي السلبي يكون مجهولا جدا، وينخفض.

في دراسة كبيرة لأنماط الانتكاس، ارتفع الخطر بشكل حاد عند تشخيص. بلغ ذروته بين سنة وثلاث سنوات، ثم انخفض بسرعة. مقارنة بسرطانات الثدي الأخرى، كان المرض السلبي الثلاثي يحمل خطرا أعلى من الانتكاس البعيد خلال السنوات الخمس الأولى. بعد خمس سنوات كان الخطر أقل بكثير. في تلك المجموعة، لم تحدث أي انتكاسات بعيدة تتجاوز ثماني سنوات من المتابعة. استمرت معدلات الانتكاس في سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمونات في التراكم لمدة تصل إلى سبعة عشر عاما.

اقرأ ذلك مرة أخرى، لأنه يقلب القصة المعتادة رأسا على عقب. يوصف سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات بأنه النوع المفضل، وفي السنوات الأولى هو كذلك. لكن يمكن أن يعود بعد عشر أو خمسة عشر عاما. لهذا السبب غالبا ما يستمر العلاج بالغدد الصماء لعقد من الزمن. المرض السلبي الثلاثي يزيد من خطورته ثم يتوقف إلى حد كبير.

هذا لا يجعل السنوات الأولى أسهل. بل يعني أنه كلما ابتعدت عن تشخيص، انخفض خطر الإصابة لديك. هذا ليس صحيحا لكل سرطان الثدي. إذا وصلت إلى خمس سنوات دون الانتكاس، فإن وضعك قوي حقا.

تأتي هذه الأرقام من مجموعات عولجت قبل بيمبروليزوماب، أولاباريب، وتسلسل العلاج الكيميائي الحالي. شكل المنحنى هو الاكتشاف الدائم. ارتفاعه يتحسن.

ما الذي ينطوي عليه المتابعة فعليا

عادة ما تكون المراقبة فحصا جسديا كل بضعة أشهر للطلاب في السنوات الأولى. كما تشمل تصوير الثدي السنوي لنسيج الثدي المتبقي، ونظرة على أي عرض مستمر. الفحوصات الروتينية وعلامات ورم لدى الأشخاص الذين لا يعانون من الأعراض ليست قياسية. لم تثبت أنها تحسن البقاء. كما تظهر نتائج تؤدي إلى المزيد من الفحوصات والمزيد من القلق. إذا وجدت هذا المنطق غير مقنع، فقل ذلك. إنها محادثة عادلة.

العيش مع عدم اليقين

بعض الأمور تساعد. من المفيد معرفة أي الأعراض تستحق الاتصال حقا وأيها لا. هذا يحول الخوف الغامض إلى قاعدة قرار: ألم يستمر لأكثر من أسبوعين أو ثلاثة، أو يزداد سوءا، أو يوقظك ليلا، بالإضافة إلى فقدان وزن غير مفسر، سعال مستمر، أو ضيق في التنفس. أي شيء آخر يمكن عادة تأجيله للزيارة التالية.

الخوف من الانتكاس يستجيب للعلاج. توجد طرق منظمة. الأخصائيون الاجتماعيون في الأورام، وخدمات النفسية الأورام، ومجموعات الدعم ليست الملاذ الأخير. اطلب إحالة بنفس النبرة التي تسأل بها عن عرض جسدي.

يستحق السؤال

اسأل عن مكانك في منحنى الخطر بناء على مرحلتك واستجابتك للعلاج. اسأل عما إذا كنت تعرضت لاستجابة مرضية كاملة، وماذا يعني ذلك بالنسبة لك. اسأل عن جدول المراقبة الخاص بك ولماذا. اطلب إحالة للصحة النفسية إذا كان الخوف يسيطر على يومك.

المصادر

• NCI: متابعة الرعاية الطبية بعد علاج السرطان
• NCI: المشاعر والسرطان
• NCI: الأدوية المعتمدة لسرطان الثدي
• NCI: الاختبار الجيني لمخاطر السرطان الوراثي
• NCI: كيف يعالج سرطان الثدي الثلاثي السلبي؟
• الجمعية الأمريكية للسرطان: سرطان الثدي الثلاثي السلب
• دينت ر وآخرون. سرطان الثدي الثلاثي السلبي: السمات والأنماط السريرية الانتكاس. سرطان كلين ريس 2007;13(15 Pt 1):4429-34