اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ألم الكتف الذي لم يكن إصابة
تقريبا كل ألم الكتف ميكانيكي. ألم ورم الرئة المحولات وألم القمم يتصرف بشكل مختلف: لا إصابة، ألم ليلي، ودون تغيير عند تحريك الذراع.
تقريبا كل آلام الكتف هي في الكفة المدورة، أو الاصطدام أو التهاب المفاصل. الألم الذي لا يتجدد بتحريك الكتف، ولا بدون إصابة، أو الاستيقاظ الليلي، أو علامات اليد أو العين، يحتاج إلى تصوير صدري.
كم من الوقت يقال وقتا طويلا للانتظار
اطلب الرعاية الطارئة الآن لألم الكتف أو الذراع مع ضيق في الصدر، التعرق، الغثيان، أو ضيق التنفس. كما اطلب الرعاية الطارئة لألم أطراف الكتف مع ألم شديد في البطن، أو الدوار، أو الإغماء.
احجز موعدا في وقت أقرب إذا كان أي من هذه التوصيات ينطبق.
- لم تكن هناك أي إصابة على الإطلاق.
- الألم يوقظك باستمرار في الليل.
- الأمر يزداد سوءا كل أسبوع بدلا من أن يستقر.
- أي من السمات العصبية أو العينية أدناه قد ظهرت.
الألم الذي يتبع إجهاد واضح، والذي يتغير مع الوضعية والحركة، يمكن التحكم فيه بشكل معقول بتغيير النشاط والعلاج الطبيعي. انتظر العلاج من أربعة إلى ستة أسابيع قبل إعادة التقييم. إذا كنت قد خضعت بالفعل لستة أسابيع من العلاج دون تحسن، اسأل تحديدا ما إذا كان يجب أن يشمل التصوير الصدر، وليس الكتف فقط.
ما هو ألم الكتف الذي عادة ما يكون عليه
الغالبية العظمى من آلام الكتف ميكانيكية. معظمها يأتي من قائمة قصيرة: اعتلال وترية الكفة المدورة والتمزقات، الانسداد تحت الحزني، التهاب الكبسولة اللاصق (الكتف المتجمد)، التهاب المفاصل العظمي، وألم يحول من التهاب المفاصل في الرقبة. هذه تشترك في نمط واضح. يرتبط الألم بحركات أو أوضاع معينة. يمكن للطبيب إعادة إنتاجه بتحريك ذراعك. غالبا ما يكون حساسا عند الضغط. يميل إلى التحسن مع أسابيع مع الراحة، وتغيير النشاط، والعلاج الطبيعي.
السرطان سبب نادر لآلام الكتف. يظهر في هذه القائمة لأنه عندما يسبب ألما في الكتف، يتصرف الألم بشكل مختلف. هذا الفرق قابل للتعلم.
ألم يشار إليه وليس محليا
الهياكل التي لا علاقة لها بمفصل الكتف قد تسبب الألم هناك.
يشارك الحجاب الحاجز إمداد الأعصاب مع الجلد فوق طرف الكتف. لذا يمكن أن يسبب التهيج تحته ألما في الكتف عند فحص الكتف بشكل طبيعي تماما. يشمل ذلك التهيج الناتج عن الكبد، المرارة، الطحال، الخراج، أو بطانة الرئة. تشير مشاكل القلب إلى الألم إلى الكتف الأيسر والذراع، عادة مع ثقل في الصدر، التعرق، أو ضيق في التنفس.
النمط الأكثر أهمية هنا يأتي من أعلى الرئة. الأورام في هذا الوضع، المعروفة باسم أورام بانكوست أو أورام الثلية العلوية، تشكل حوالي 3٪ إلى 5٪ من سرطانات الرئة. عادة ما تفتقر إلى الأعراض المعتادة لسرطان الرئة: غالبا لا يوجد سعال ولا سعال دموي. ألم الكتف هو الشكوى الظاهرة في ما يصل إلى 96٪ من الحالات. لهذا السبب غالبا ما تعالج هذه الأمور أولا كمشاكل في الكفة المدورة، أو مرض القرص العنقي، أو تجمد الكتف. يتم توثيق التأخيرات التشخيصية التي تتراوح بين خمسة إلى عشرة أشهر.
السمات التي تميزها عن الإصابة
فكر في رفع هذه الأسئلة تحديدا إذا كانت تنطبق عليك.
- لم يسبق الألم، أي إصابة أو إجهاد أو نشاط غير معتاد.
- لا يتجدد الألم بتحريك الكتف، وتحريكه بحرية لا يجعله أسوأ.
- الألم يوقظك في الليل ولا يستقر في أي وضعية تختارها.
- الألم يزداد سوءا تدريجيا على مدى أسابيع بدلا من أن يتغير.
- ستة أسابيع من العلاج الطبيعي أو الراحة لم تحدث أي تغيير.
- الألم ينتشر إلى لوح الكتف، أو الإبط، أو عبر الجانب الداخلي من الذراع.
- تنميل أو وخز في الخاتم والأصابع الصغيرة، أو ضعف وضعف في العضلات الصغيرة لليد.
- جفن متدلي مع بؤبؤ أصغر في نفس الجانب، أو انخفاض التعرق في ذلك الجانب من الوجه.
- بحة في صوتها، ضيق في التنفس، فقدان وزن غير مفسر، أو تاريخ تدخين.
آخر نقطتين معا تصفان مزيجا يعلم الأطباء أن يأخذوه على محمل الجد. هذا المزيج هو ألم الكتف، بالإضافة إلى أعراض اليد، بالإضافة إلى تغييرات في العين، كلها على نفس الجانب.
ما الذي ينطوي عليه الفحص
يفحص التقييم الدقيق الكتف والرقبة والصدر. يشمل فحصا عصبيا للذراع واليد. يشير تكرار الألم بحركة الكتف بقوة إلى سبب في المفصل أو الوتر. عدم القدرة على تكراره هو بحد ذاته مفيدة.
عادة ما يبدأ التصوير بأشعة كتفية عادية. عندما لا يتناسب التاريخ مع الإصابة، يضاف تصوير أشعة للصدر. الآفات في قمة الرئة معروفة بأنها سهلة التجاهل في الأشعة السينية بسبب الظلال العلية. التصوير المقطعي للصدر أكثر موثوقية. التصوير بالرنين المغناطيسي لمدخل الصدر والضفيرة العضدية (الشبكة العصبية بالقرب من عظمة الترقوة) هو الاختبار الأكثر حساسية. يطلب فريقك إجراء الفحص عندما يشتبه في وجود ورم في الجذور العلوية أو جذور العصب. قد تتم إضافة تحاليل دم عندما يكون من الممكن حدوث عدوى أو مرض التهابي. يقيم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي للكتف نفسه هياكل الكفة المدورة.