Читать эту статью на английском →
Боль в плече, которая не была травмой
Почти вся боль в плече — механическая. Боль при опухоли лёгких и отсутствует по-разному: нет травмы, ночные боли и не меняются при движении руки.
Почти вся боль в плече связана с вращательной манжетой, импинджментом или артритом. Боль, не возникающая при движении плеча, без травмы, ночного бодрствования и при появлении знаков руки или глаз, требует рентгенообработки грудной клетки.
Сколько времени — это слишком долго, чтобы ждать
Обратитесь в экстренную помощь сейчас из-за боли в плече или руке с сдавлением в груди, потоотделением, тошнотой или одышкой. Также обратитесь за экстренной помощью при боли в кончике плеча с сильной болью в животе, головокружением или обмороком.
Запишитесь на приём раньше, если что-то из этого подходит.
- Никаких травм не было.
- Боль постоянно будит тебя ночью.
- С каждой неделей становится хуже, а не стабилизируется.
- Любые из неврологических или глазных признаков ниже появились.
Боль, возникшая после явного напряжения и меняющаяся с положением и движением, может разумно контролироваться с помощью смены активности и физиотерапии. Дайте этому от четырёх до шести недель перед повторной оценкой. Если вы уже прошли шесть недель лечения без улучшения, уточните, следует ли обследовать грудную клетку, а не только плечо.
Какая обычно оказывается боль в плече
Подавляющее большинство болей в плече — механические. Почти вся она возникает из короткого списка: тендинопатия и разрывы ротаторной манжеты, субакромиальное импинджмент, адгезивный капсулит (замороженное плечо), остеоартрит и боль, вызванная артритом шеи. У них есть узнаваемый характер. Боль связана с определёнными движениями или положениеми. Врач может воспроизвести её, двигая рукой. При нажатии часто болезненно. Обычно она улучшается с неделями при отдыхе, смене активности и физиотерапии.
Рак — редкая причина боли в плече. Он появляется в этом списке, потому что когда он вызывает боль в плече, боль ведёт себя иначе. Эта разница можно узнать.
Боль, которая подразумевается, а не локальная
Структуры, не связанные с плечевым суставом, могут вызывать туда боль.
Диафрагма обеспечивает нервное снабжение с кожей над кончиком плеча. Поэтому раздражение под ней может вызывать боль в плече при совершенно нормальном осмотре плеча. Это включает раздражение печени, желчного пузыря, селезёнки, абсцесса или слизистой оболочки лёгкого. Проблемы с сердцем связаны с болью в левом плече и руке, обычно с тяжёлостью в груди, потливостью или одышкой.
Наиболее актуальный здесь образец формируется с самой верхней части лёгких. Опухоли в этом положении, известные как Панкоаст или верхние борозды, составляют около 3–5% случаев рака лёгких. Обычно у них нет типичных симптомов рака лёгких: часто нет кашля и отсутствует кашель крови. Боль в плече — это проявление жалоб в до 96% случаев. Именно поэтому такие заболевания так часто лечат в первую очередь: проблемы с вращательной манжетой, заболевание шейного диска или замороженное плечо. Зафиксированы диагностические задержки от пяти до десяти месяцев.
Черты, которые отличают его от травмы
Рассмотрите возможность поднять эти вопросы конкретно, если они относятся к вам.
- Травмы, напряжения или необычной активности не предшествовали боли.
- Боль не воспроизводится при движении плеча, и свободное движение не усугубляет состояние.
- Боль будит тебя ночью и не успокаивает ту позу, которую ты принимаешь.
- Боль постепенно усиливается в течение недель, а не колеблется.
- Шесть недель физиотерапии или отдыха не дали никаких изменений.
- Боль отдаёт в лопатку, подмышку или по внутренней стороне руки.
- Онемение или покалывание в безымянном и мизинце, или слабость и истощение мелких мышц руки.
- Опускающееся веко с меньшим зрачком на той же стороне или уменьшенное потоотделение с этой стороны лица.
- Хриплота, одышка, необъяснимая потеря веса или история курения.
Последние две пули вместе описывают комбинацию, которую клиницисты учат воспринимать серьёзно. Эта комбинация — боль в плече, плюс симптомы руки, плюс изменения глаз — всё это на одной стороне.
Что такое обследование
Тщательная оценка осматривает плечо, шею и грудную клетку. Включает неврологическое обследование руки и кисти. Воспроизведение боли движением плеча сильно указывает на причину сустава или сухожилия. Само по себе неспособность воспроизвести боль является информативной.
Обследование обычно начинается с обычного рентгена плеча. Если анамнез не совпадает с травмой, добавляется рентген грудной клетки. Поражения на вершине лёгких легко пропустить на рентгене из-за наложенных теней. КТ грудной клетки более надёжно. МРТ грудного входа и плечевого сплетения (нервной сети возле ключицы) — самый чувствительный тест. Ваша команда назначает его при подозрении на поражение верхней опухоли борозды или корня нерва. Анализы крови могут быть добавлены, если возможна инфекция или воспалительное заболевание. УЗИ или МРТ самого плеча оценивают структуры вращательной манжеты.