الرامي (1976): اختيار كيفية الموت

كارسن سيتي، يناير 1901

جي. بي. بوكس هو مسلح مشهور ومسن. يركب إلى المدينة باسم مستعار لرؤية الدكتور هوستتلر، الذي عالجه قبل سنوات. يؤكد الفحص وجود سرطان لا يمكن استخراجه.

يمنحه هوستتلر حوالي شهرين، يعترف بأن التوقيت غير معروف، ويصف له اللودانوم، ويحذر من أن الألم سيتجاوز في النهاية ما يمكن لأي دواء أن يمسكه. يلمح إلى أن بوكس قد لا يرغب في الانتظار لذلك.

يأخذ بوكس غرفة في بيت الضيافة للأرملة بوند روجرز، التي يعشقه ابنه المراهق جيلوم. تنتشر أخبار هويته ومرضه. يحاول صحفي، وعامل دفن، وعشيق قديم، ومقامر الاستفادة من موت رجل مشهور. مع تصاعد الألم، يرتب بوكس نهايته بنفسه. يستدعي ثلاثة أعداء إلى صالون في عيد ميلاده، ويقتل الثلاثة جميعا، ويطلق عليه الساقي النار في ظهره، ويموت وهو يشاهد جيلوم يرمي مسدسا من شدة الاشمئزاز.

تحذير من الحرق طوال الوقت. كيف يرتب بوكس نهايته الخاصة سيتم مناقشتها بالكامل أدناه.

السرطان الذي لن يسميه الفيلم

على الشاشة، يقول هوستتلر فقط إن بوكس يعاني من "سرطان". يصف تفاقم الألم في أسفل الظهر والوركين ومنطقة الفخذ.

الرواية ليست خجولة جدا. كتاب غليندون سوارثاوت يوضح صراحة أن بوكس يحتضر من سرطان البروستاتا، غير قابل للجراحة وغير قابل للعلاج. نمط الألم في الفيلم يتناسب مع سرطان البروستاتا الذي انتشر إلى العظم، وهو المكان الذي يذهب إليه غالبا.

لذا هذه الصفحة تعامله كسرطان البروستاتا، مع توضيح أن الفيلم نفسه لا يقول الكلمة أبدا.

استشارة صادقة، بمعايير أي عصر

المشهد أفضل كدواء مما تحققه معظم الأفلام الحديثة.

يرفض هوستتلر إعطاء رقم واضح ويقول إن التوقيت لا يمكن معرفته. يصف الألم بدقة. هو صريح بأن اللودانوم سيتوقف عن العمل كما هو الآن. ويثير خطر أن يكون اللودانوم يسبب الإدمان، وهو توتر لم يختفي أبدا من إدارة الألم.

في 1901 لم يكن هناك معالجة أو الفحص المبكر ليقدمه. الفيلم لا يدعي خلاف ذلك، وهذا أكثر صدقا من عدة أفلام تدور أحداثها بعد قرن من الزمن.

سرطان البروستاتا عندما ينتشر إلى العظم

عادة لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر أي أعراض على الإطلاق. هذه هي المشكلة المركزية فيه.

عندما تظهر الأعراض، غالبا ما تكون بولية: صعوبة في بدء أو إيقاف التيار، ضعف أو انقطاع الجريان، الحاجة لتمرير بول بشكل متكرر وخاصة في الليل، أو دم في البول أو السائل المنوي. تقريبا كل هذه الحالات تكون أكثر شيوعا بسبب تضخم حميد في البروستاتا وليس بسبب السرطان. لا يزال التغيير الجديد والمستمر يستحق الفحص.

أعراض بوكس هي النوع الآخر. الألم في الظهر أو الوركين أو الحوض أو الأضلاع قد يكون علامة على أن السرطان قد انتشر إلى العظام. هذا ما يصفه الفيلم، وهو علامة متأخرة أكثر منها مبكرة.

الأمراض المتقدمة في العظام تجلب أيضا كسورا، فقر دم، تعب عميق، فقدان الوزن وانسداد في المسالك البولية. الكتب لا تظهر أيا من ذلك. يبقى واقفا، يركب ويطلق النار وقويا حتى الساعة الأخيرة، لذا يصف الفيلم تدهورا لا يسمح لنا بمشاهدته أبدا.

اختبار PSA هو قرار، وليس روتينا

الفحص المبكر لسرطان البروستاتا يختلف عن الاختبارات الأخرى في هذا الموقع. لا يوجد نعم بسيط.

تقول فرقة خدمات الوقاية الأمريكية إنه بالنسبة للرجال الذين تبلغ أعمارهم بين 55 إلى 69، يجب أن يكون قرار إجراء اختبار دم PSA دوريا فرديا، يتخذ بعد مناقشة الفوائد والأضرار مع الطبيب. هذه هي الدرجة C. ويضيف التقرير أنه لا ينبغي للأطباء فحص الرجال الذين لا يعبرون عن تفضيلها.

بالنسبة للرجال الذين تبلغ أعمارهم 70 وما فوق، توصي فرقة العمل بعدم الفحص المبكر PSA. هذا تصنيف D.

سبب التحوط هو جانب الأضرار. تذكرت فرقة العمل نتائج إيجابية كاذبة تؤدي إلى المزيد من الفحوصات وأخذ خزعة، والتشخيص الزائد والعلاج، ومضاعفات العلاج بما في ذلك السلس البولي وضعف الانتصاب. مقابل ذلك هناك فرصة صغيرة لتجنب الوفاة بسبب سرطان البروستاتا.

كما يقول إن التوازن يجب أن يأخذ في الاعتبار تاريخ العائلة والعرق أو الإثنية. الرجال السود، والرجال الذين لديهم أب أو أخ مصاب بسرطان البروستاتا، معرضون لخطر أعلى وقد يرغبون في إجراء هذا النقاش مبكرا.

هذه التوصية قيد المراجعة حاليا من قبل فريق العمل.

ما يرمز إليه اللودانوم

تحذير هوستتلر بأن الدواء سيتوقف عن العمل هو أكثر جملة الفيلم قتامة، وهو الشيء الوحيد الذي تجيب عليه الرعاية الحديثة مباشرة.

عندما يتوقف الأفيون عن حمل الألم، فإن الاستجابة اليوم ليست الاستسلام. يتم تعديل الجرعات. يتم استبدال أفيون واحد بآخر. تضاف حجب الأعصاب وأدوية أخرى. يوجد فريق الرعاية التلطيفية للقيام بذلك بالضبط، ويمكن أن يشارك جنبا إلى جنب مع أي علاج آخر.

يقدم للكتب زجاجة وتلميح. هذه هي فجوة قرن من الزمان، وهي السبب في وجود نهاية الفيلم أصلا.

النهاية التي لم يكن المرض ليمنحها له

يستبدل الفيلم موتا مختارا، نظيفا، وعنيفا بموت بطيء يتوقعه الطبيب. كدراما، هو رائع. كصورة للموت هو خيال، وتشجيع الطبيب الغامض له سيكون ممارسة لا يمكن الدفاع عنها الآن.

من الجدير بالذكر ما تدور حوله الفانتازيا فعليا. الأمر ليس حقا عن الأسلحة. إنه عن السيطرة، وعن عدم مراقبتك من قبل الغرباء أثناء موتك. هذه أشياء لا يزال الناس يريدونها، والرعاية الحديثة يمكن أن تقدم منها أكثر بكثير مما يمكن أن تقدمه الحانة.

ادعم هذه الصفحة

لا يظهر أي إعلان على هذه الصفحة ولا يتم بيع أي شيء عليها. إذا ساعد قسم اختبار PSA كقرار مشترك، يمكنك المساعدة في إبقائه مجانيا. ادعم عملنا (بالإنجليزية).

الخلاصة

فيلم "الشوتيست" هو فيلم رائع عن رجل يرتب خروجه بنفسه، وهو صادق بشأن 1901 لا يوجد ما يقدمه له.

النسخة الحديثة من مشكلته تتكون من جزأين. الفحص المبكر للبروستاتا هو قرار مشترك وليس روتينا، مع أضرار حقيقية على كلا الجانبين. والألم الذي يتجاوز الوصفة الطبية هو سبب لطلب فريق الرعاية التلطيفية، وليس سببا للتخلي عن المساعدة.

المصادر

• https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening
• https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/palliative-care-fact-sheet
• https://www.ebsco.com/research-starters/history/shootist-glendon-swarthout

This الصفحة تناقش فيلم The Shootist من أجل التعليم. ليست نصيحة طبية، ولا شيء هنا هو حكم على الرعاية الطبية الحقيقية لأي شخص. هل لاحظت خطأ؟ يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى corrections@cancerexplained.org.