Стрелок (1976): Выбор, как умереть

Карсон-Сити, январь 1901

Джей Би Букс — известный, пожилой стрелок. Он приезжает в город под чужим именем, чтобы встретиться с доктором Хостетлером, который лечил его много лет назад. Осмотр подтверждает рак, который нельзя вырезать.

Хостетлер даёт ему примерно два месяца, признаёт, что время неизвестно, назначает лауданум и предупреждает, что боль со временем пройдёт дальше, чем может достичь любого лекарства. Он намекает, что Букс, возможно, не захочет ждать этого.

Букс занимает комнату в пансионе вдовы Бонда Роджерса, чей подросток Гиллом обожает его. Слухи о его личности и болезни распространяются. Журналист, гробовщик, старый любовник и игрок пытаются заработать на смерти знаменитого человека. По мере того как боль нарастает, Букс сам устраивает концовку. Он вызывает трёх врагов в салун на свой день рождения, убивает всех троих, бармен стреляет в спину и умирает, наблюдая, как Гиллом с отвращением выбрасывает пистолет.

Спойлеры по всему фильму. Как Букс устраивает собственную концовку, подробно обсуждается ниже.

Рак, который фильм не назовёт

На экране Хостетлер говорит только, что у Букса «рак». Он описывает усиливающуюся боль в пояснице, бедрах и паху.

Роман не так застенчив. В книге Глендона Суортаута прямо говорится, что Букс умирает от рака простаты, неоперабельного и неизлечимого. Болевой образ в фильме соответствует раку простаты, который распространился на кости, и именно там он чаще всего бывает.

Поэтому эта страница рассматривает это как рак простаты, при этом чётко отмечая, что сам фильм никогда не произносит это слово.

Честная консультация по меркам любой эпохи

Эта сцена — лучшее лекарство, чем большинство современных фильмов.

Хостетлер отказывается называть точную цифру и говорит, что время не может быть известно. Он точно описывает боль. Он прямо говорит, что лауданум перестанет работать так же хорошо, как сейчас. И он повышает риск того, что это может привести к привыканию — это напряжение, которое никогда не исчезало после обезболивания.

В 1901 не было ни трактовки, ни скрининг, что можно было бы предложить. Фильм не притворяется иначе, что более честно, чем несколько фильмов, действие которых происходит столетие спустя.

Рак простаты при распространении на кости

Ранний рак простаты обычно не вызывает никаких симптомов. Это и есть его основная проблема.

Когда симптомы всё же появляются, они часто связаны с мочеиспусканием: проблемы с началом или остановкой потока, слабый или прерванный поток, необходимость частого мочеиспускания, особенно ночью, или кровь в моче или сперме. Почти все эти явления гораздо чаще вызваны доброкачественным увеличением простаты, чем раком. Новое, устойчивое изменение всё ещё стоит проверить.

Симптомы в книгах — это другой тип. Боль в спине, бедрах, тазе или рёбрах может быть признаком распространения рака на кости. Именно это описывается в фильме, и это поздний признак, а не ранний.

Заболевание костей также приводит к переломам, анемии, глубокой усталости, потере веса и мочевой непроходимости. Книги этого не показывают. Он держится на ногах, ездит, стреляет и становится грозным до последнего часа, поэтому фильм описывает спад, который нам никогда не даёт наблюдать.

Тестирование PSA — это решение, а не рутина

Метод скрининга рака простаты отличается от других на этом сайте. Простого «да» не существует.

Рабочая группа по профилактическим службам США заявляет, что для мужчин в возрасте от 55 до 69лет решение о проведении периодических анализов крови PSA должно быть индивидуальным, после обсуждения преимуществ и вреда с клиницистом. Это оценка C. Также отмечается, что клиницисты не должны отбирать мужчин, которые не выражают предпочтения по этому тесту.

Для мужчин в возрасте 70 и старше рабочая группа рекомендует не применять PSA скрининг. Это оценка D.

Причина опасения — на стороне вреда. Рабочая группа называет ложноположительные результаты, которые приводят к новым анализам и биопсии, гипердиагностике и чрезмерному лечению, а также осложнениям лечения, включая недержание и эректильную дисфункцию. Против этого стоит небольшой шанс избежать смерти от рака предстательной железы.

Также говорится, что баланс должен учитывать семейную историю, расу или этническую принадлежность. Чернокожие мужчины и мужчины с отцом или братом с раком простаты находятся в группе повышенного риска и могут захотеть обсудить это раньше.

Эта рекомендация в настоящее время рассматривается рабочей группой.

Что представляет лауданум

Предупреждение Хостетлера о том, что препарат перестанет действовать, — самая мрачная фраза фильма, и именно на это отвечает современная медицина.

Когда опиоид перестаёт держать боль, сегодня реакция — не сдаваться. Дозировки корректировываются. Один опиоид заменяется другим. Добавляются нервные блокады и другие препараты. Существует команда паллиативной помощи, которая делает именно это и может участвовать вместе с любым другим лечением.

Книгам предлагают бутылку и подсказку. Это промежуток века, и именно поэтому существует концовка фильма.

Конец, которого болезнь не дала бы ему

Фильм заменяет медленную, чистую, насильственную смерть на медленную, которую предсказывает доктор. Как драма он великолепен. Как образ смерти — это фантазия, и косвенное поощрение доктора сейчас было бы неоправданной практикой.

Стоит обратить внимание на то, о чём на самом деле эта фантазия. Это не совсем про оружие. Это про контроль и о том, чтобы за тобой не наблюдали незнакомцы, пока ты умираешь. Это то, чего люди всё ещё хотят, и современный уход может предложить гораздо больше, чем салун.

Поддержите эту страницу

На этой странице нет рекламы, и ничего на ней не продаётся. Если раздел о тестировании PSA как совместном решении помог, вы можете помочь сохранить его бесплатным. Поддержите нашу работу (на английском).

Главное

«Стрелок» — отличный фильм о человеке, который сам организует свой уход, и он честен в том, что 1901 ему нечего предложить.

Современная версия его проблемы состоит из двух частей. скрининг простаты — это совместное решение, а не рутинная процедура, с реальным вредом с обеих сторон. А боль, которая превышает рецепт, — это повод обратиться за командой паллиативной помощи, а не отказываться от облегчения.

Источники

• https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening
• https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/palliative-care-fact-sheet
• https://www.ebsco.com/research-starters/history/shootist-glendon-swarthout

This странице обсуждается The Shootist для образования. Это не медицинский совет, и здесь нет ничего суждения о чьей-либо настоящей медицинской помощи. Заметили ошибку? Пожалуйста, напишите на corrections@cancerexplained.org.