النافورة (2006) ودماغ طرفي ورم

ثلاث خطوط زمنية، زوجة واحدة تحتضر

تتشابك ثلاثة خيوط معا. في القرن السادس عشر، يرسل فاتح من قبل ملكته للعثور على شجرة الحياة. في الحاضر، يعمل باحث طبي يدعى تومي كريو في مختبر. يختبر مركبا من شجرة غواتيمالية على قرد مصاب ورم في الدماغ. يتقلص ورم. يبدو أن الحيوان يتقدم في العمر إلى الوراء. في مستقبل بعيد، يحمل مسافر أصلع شجرة تحتضر عبر الفضاء نحو سديم.

الخيط الحالي هو العمود الفقري. زوجة تومي، إزي، تحتضر بسبب ورم في الدماغ. لقد وصلت إلى مرحلة القبول. هو لم يفعل.

يغرق في العمل. يتخطى مواعيدها ومشيها. تكتب كتابا بعنوان "النافورة" وتطلب منه إنهاء الفصل الأخير. تنهار وتموت. يزرع بذرة عند قبرها. في الرؤية الختامية، يترك المسافر يده، يندمج مع الشجرة، وتزهر الشجرة.

تنبيه: حرق للأحداث في كل مكان. هذه الصفحة تقول كيف تنتهي النافورة.

الحزن التوقعي، ومن يقبل أولا

هذا هو جوهر الفيلم فعليا، وهو حاد فيه.

يلتقط ذلك عدم تماثل يراه الأطباء باستمرار. غالبا ما يصل المريض إلى القبول قبل عائلته بكثير. إزي تريد إنهاء كتابها، والخروج إلى الخارج، ورؤية أول ثلج. لا يستطيع تومي الجلوس ساكنا في غرفة الانتظار.

كما يلتقط كيف يتحول الرعب إلى مشروع. هو حاضر جسديا وغائب عاطفيا، والعمل هو المكان الذي يختبئ فيه.

وهي صادقة بهدوء بشأن التوقيت. اكتشاف مختبر وتقويم شخص يحتضر لا يتطابقان أبدا. لا يوجد جهد يغلق هذه الفجوة.

ورم بلا اسم أو درجة أو علاج

طبيا، الفيلم شبه مجرد.

لا يوجد تشخيص. لا علاج إشعاعي. لا العلاج الكيميائي. لا إدارة للنوبات، لا ستيرويدات، لا فريق الرعاية التلطيفية. لا يوجد طبيب أورام يتحدث فعليا مع الزوجين.

إزي تبقى واعية، وواضحة وقادرة جسديا حتى لحظة انهيارها. هذا ليس ما ينتهي به معظم أورام الدماغ. يسجل NCI أنه بين جميع المرضى المصابين بأورام الدماغ، يصاب 70 بالمئة من المصابين بالأورام الدماغية الأولية بنوبات صرع في مرحلة ما من المرحلة السريرية. بالنسبة للأورام الدماغية المنتشرة، النسبة هي 40 بالمئة.

الاختصار المختبري هو الخيال الآخر. المركب الذي يختبر في أحد الرئيسيات لا يصبح علاجا للمريض. يمر هذا المسار عبر سنوات من العمل على السلامة، والتجارب، والمراجعة التنظيمية.

كيف يتم اكتشاف أورام الدماغ فعليا

القائمة العامة للعلامات والأعراض في NCI قصيرة: الصداع، النوبات، التغيرات البصرية، الأعراض الهضمية مثل فقدان الشهية، الغثيان والقيء، وتغيرات في الشخصية، المزاج، القدرة الذهنية والتركيز.

أي من هذه النماذج يظهر يعتمد على الموقع. NCI يصور العرض كله كمسألة تشريحية.

النوبات تستحق خطها الخاص. هي العرض الظاهر في حوالي 20 بالمئة من أورام الدماغ فوق الدماغية. في الأورام البطيئة النمو قد تظهر قبل أشهر أو سنوات من تشخيص.

يأتي بعد ذلك التصوير، ويقوم الفحصان بوظائف مختلفة. يصف NCI التصوير المقطعي المحوسب بالتباين والرنين المغناطيسي بأنهما مكملان معا. التصوير المقطعي سريع، وهو مهم عندما يكون الشخص غير مستقر، وهو أفضل للتكلس، وآفات الجمجمة، والنزيف الذي لم يمض عليه 24 ساعة. التصوير بالرنين المغناطيسي يتميز بدقة أفضل للأنسجة الرخوة ويكتشف الوذمة، والنزيف القديم، والتعزيزات الطفيفة. بالنسبة لآفات الحبل الشوكي، التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الجودة هو الدراسة المفضلة.

ثم الأنسجة. NCI يصف خزعة التأكيد بأنه أمر حرج، لأن الأنماط الإشعاعية يمكن أن تضلل، ولأن الخراجات، والتشوهات الشريانية الوريدية والانششاءات قد تبدو متشابهة. تقنية التصوير المقطعي الموجه بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي يمكن أن تضع إبرة بأمان في أي مكان تقريبا في الدماغ.

لا يوجد اختبار الفحص المبكر. لا ينصح بإجراء فحص أو فحص دم للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض.

التصنيف NCI لا يزال يطبع

هناك تفصيل واحد يستحق الإشارة إليه، لأنه يؤثر على أي شخص يقرأ ذلك الملخص للحصول على إرشاد.

ملخص أورام الجهاز العصبي المركزي للبالغين في NCI يتضمن جدول تقييم، أعيد طباعته بإذن من تصنيف أورام الجهاز العصبي المركزي التابع لمنظمة الصحة العالمية، IARC، ليون، 2007.

نشرت IARC الطبعة الخامسة من هذا التصنيف في عام 2021، كالمجلد 6 من سلسلة تصنيف الأورام الصادرة عن منظمة الصحة العالمية. تلك الطبعة هي التي وضعت العلامات الجزيئية في مركز كيفية تسمية هذه الأورام وتصنيفها.

يعترف نص NCI نفسه في مكان آخر بهذا التحول، قائلا إن نهج منظمة الصحة العالمية يدمج علم الوراثة الخلوية والوراثة الجزيئية والعلامات المناعية. لكن الجدول الذي يعيد طبعه يعود إلى ما قبل هذا التغير بأربعة عشر عاما. تقرير علم الأمراض اليوم لن يضاهيه.

ما هي عوامل الخطر فعليا

NCI هنا صريح: لم يتم إجراء ملاحظات حاسمة كثيرة حول الأسباب البيئية أو المهنية للأورام الأولية في الجهاز العصبي المركزي.

المرشحون المذكورون ضيقون جدا. قد يكون التعرض لكلوريد الفينيل عامل خطر للإصابة بالورم الدبقي (glioma). فيروس إبستين-بار مرتبط باللمفوما الأولية في الجهاز العصبي المركزي، ولدى متلقي الزرع والأشخاص المصابين بالإيدز خطر متزايد بشكل كبير لهذا ورم المحدد.

مجموعة من المتلازمات الوراثية تحمل مخاطر: أنواع الورم الليفي العصبي 1 و2، مرض فون هيبل-لينداو، التصلب الدرني، متلازمة لي-فراوميني، متلازمة توركوت 1 و2، ومتلازمة سرطان الخلايا القاعدية النيفوية.

الفيلم يدور حول رجل لا يستطيع قبول تشخيص نهائي، ويروي تلك القصة ثلاث مرات. لمعرفة معنى العرض بشكل عام، انظر أعراض السرطان. لكيفية تحديد مرحلة المرض في أماكن أخرى من الجسم، انظر تحديد مرحلة المرض للسرطان.

المصادر

• NCI PDQ — علاج أورام الجهاز العصبي المركزي للبالغين (النسخة الصحية المهنية)
• IARC — تصنيف منظمة الصحة العالمية للأورام: أورام الجهاز العصبي المركزي، الطبعة الخامسة (2021)

This الصفحة تناقش النافورة من أجل التعليم. ليست نصيحة طبية، ولا شيء هنا يمثل حكما على care. الطبي الحقيقي لأي شخص