وفاة السرطان: العلاج الكيميائي المركب، لمفوما هودجكين، وما هي تكاليف العلاج

ما هو الكتاب

كان فينسنت تي. ديفيتا جونيور أحد الأطباء الشباب في National Cancer Institute في الستينيات. حاولوا إعطاء أربعة أدوية العلاج الكيميائي دفعة واحدة للأشخاص المصابين بسرطان اللمفوما هودجكين المتقدم. كان النظام هو العلاج اللمفاوي المتقدم. قبله، كان لمفوما هودجكين المتقدم قاتلا. بعده، تم شفاء معظم المصابين به.

ثم تولى إدارة قسم علاج السرطان في NCI. ثم أدار المعهد نفسه من 1980 إلى 1988. بعد ذلك قاد مركز ميموريال سلون كيتيرينغ، ولاحقا مركز السرطان في ييل. كما حرر كتاب الأورام القياسي لعقود.

موت السرطان كتب مع ابنته إليزابيث ديفيتا-رايبورن. إنه مذكرات من هذا المنظور، وحجة قدمت منه. الحجة هي أن السرطان أصبح أكثر قابلية للشفاء الآن مما تعكسه الممارسة الطبية. يقول إن الحواجز مؤسسية: أطباء أورام حذرون، منظمون حذرون، مستشفيات حذرة.

ليست دليلا للصالح، ولا تدعي ذلك. إنها مهنة يرويها شخص كان في الغرفة. وهي أيضا قضية للادعاء.

ما بداخله

يصل الكتاب إلى حوالي 324 صفحة في طبعة سارة كرايتون بوكس، مع ملاحظات.

الفصول الأولى هي الأقوى من حيث التاريخ. يصف ديفيتا وصوله إلى NCI وثقافة المكان. كما يشرح التفكير وراء العلاج الكيميائي المركبة. العوامل الفردية أنتجت شفاء لم تدم طويلا. الأدوية التي تعمل بطرق مختلفة، والتي لا تتداخل أضرارها قد تكون أفضل. يصف رد فعل الزملاء الكبار. كانوا يعتقدون أن إعطاء أربعة أدوية سامة معا كان شبه متهور.

يغطي القسم الأوسط عقوده كإداري. يتناول قانون السرطان الوطني، وما تعنيه عبارة الحرب على السرطان وما لم تعنيه. يغطي بناء شبكة مراكز السرطان المخصصة NCI ونظام معلومات PDQ. كما يغطي السياسة الداخلية لمعهد فيدرالي كبير مع وصول الإيدز.

تتحول الفصول اللاحقة إلى الجدل. يكتب عن مرضى عزاب، بعضهم من الأصدقاء والعائلة. في كل حالة يعتقد أن خيارات علاجية أفضل أو أكثر جرأة كانت موجودة ولم يتم اتخاذها. وهو صارم على نهج إدارة الغذاء والدواء في الموافقات ولجان المراجعة المؤسسية. كما أنه صارم على أطباء الأورام الذين يتبعون الإرشادات بدلا من الاستنتاج بناء على كيفية عمل الدواء.

الصفحات الختامية توضح ما يعتقد أنه يجب تغييره. وصول أسرع إلى تركيبات الأدوية. مساحة أكبر للأطباء ذوي الخبرة للحكم. ونظام بحثي أقل ارتباطا بالعمل المنحني الصغير.

حيث تكون أقوى

كسجل مباشر لكيفية حدوث العلاج الكيميائي العلاجي، من الصعب تحسين الأمر. الفكرة وراء العلاج الكيميائي الطبي الموضح موضحة بوضوح. يمكن لغير المتخصص أن يتابع لماذا كان دمج الأدوية هو الفكرة الأساسية، بدلا من إيجاد دواء واحد أفضل.

كما أنه صادق بشأن التكلفة البشرية للوصول إلى هناك. التجارب المبكرة شملت أشخاصا ماتوا بسبب العلاج. ديفيتا لا يخفي هذا، ولا يخففه. تلك الصراحة تستحق أكثر من قصة أكثر سلاسة.

التفاصيل المؤسسية ذات قيمة أيضا. قليل جدا من الكتب تشرح ما يفعله مدير NCI. أو كيف تشكل خطوط الميزانية أي علم يحدث. أو لماذا تتخذ شبكة مراكز السرطان هذا الشكل.

والادعاء الواقعي المركزي يصدق. ينص ملخص NCI نفسه على أن حوالي 90٪ من المرضى المشخصين حديثا بسرطان الغدد اللمفاوية يمكن علاجهم بمزيج العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي. هذا هو النصر الذي يصفه الكتاب. إنه حقيقي.

هناك صفة أخرى تستحق الذكر. الكتاب سهل القراءة. غالبا ما تغوص مذكرات الأورام إما في العاطفة أو المصطلحات، وهذا الكتاب يتجنب كلاهما إلى حد كبير. ربما يكون دور ديفيتا-رايبورن كمؤلف مشارك هو السبب في انتقال الفصول المؤسسية أصلا.

أين تقرأها بعناية

الحجة أكثر جدلا من التاريخ. موقف ديفيتا هو أن المعرفة المتاحة غير مستغلة وأن الحذر يكلف أرواحا. الجانب الآخر يقول إن نفس التاريخ يوضح سبب وجود تجارب تأكيدية. المجال مليء بالعلاجات التي بدت مقنعة للأطباء ذوي الخبرة ولم تنجو من الاختبارات. الكتاب يمنح هذا الرد مساحة أقل مما يستحق.

قصص المريض الواحد تروى أيضا، بالطبع، من جهة واحدة. إنها دليل على أن قرارا مختلفا كان سيؤدي إلى نتيجة مختلفة. لا يمكن لقضية واحدة أن تحسم ذلك بأي من الاتجاهين.

تغيرت تفاصيل العلاج منذ عام 2015. ثلاثة أشياء غيرت الممارسة: العلاج المعالج المكيف مع تصوير PET، برينتوكسيماب فيدوتين، ومثبطات نقاط التحقق لللمفوما هودجكين المنتكسة. لا ينبغي قراءة الكتاب كسرد لما هو مقدم الآن.

نقطة واحدة هي الأهم للمريض أو الناجي. الكتاب يحتفي بالعلاج. يعطي وزنا أقل لما يكلفه العلاج على مدى عقود. هذه هي الفجوة التي تستحق ملئها.

كيف يبدو علاج لمفوما هودجكين الآن، وما يكلفه لاحقا

ملخص المتخصص الصحي في NCI هو المكان المناسب لرؤية الطرفين في نفس الوقت.

عن الشفاء: يمكن شفاء حوالي 90٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا. توقعت الجمعية الأمريكية للسرطان 8,720 حالات جديدة ووفيات 1,150 في الولايات المتحدة خلال 2025. تظهر هذه النسبة مدى فعالية العلاج الآن.

حول الأنظمة الغذائية: ABVD أصبح الآن النظام الأساسي الأول. ABVD يعني دوكسوروبيسين، بليومايسين، فينبلاستين وداكاربازين. جزء من السبب هو التأثيرات المتأخرة، وليس الاستجابة الأولى. NCI يضع خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد بعد 10 سنوات من ABVD بأقل من 1٪. بعد العلاج القائم على MOPP، يكون المعدل حوالي 3٪. كما يشير NCI إلى أن ABVD يبدو أنه يوفر وظائف الخصية والمبيض طويلة الأمد أفضل من الخيارات الأخرى. لذا تم استبدال النظام الذي ساعدت ديفيتا في إنشائه، جزئيا بسبب ما فعله بالناجين بعد عشرين عاما.

بالنسبة للسرطانات الثانية: يبلغ NCI أن الخطر الكلي للأورام الصلبة يرتفع مع مرور الوقت. يبلغ 13٪ عند 15 سنة، و17٪ عند 20 سنة، و22٪ عند 25 سنة، و48٪ بعد 40 سنة من العلاج. بالنسبة للنساء اللاتي يعالجن قبل سن 30، يتراوح إجمالي خطر سرطان الثدي من 8.5٪ إلى 39.6٪ حسب التعرض للإشعاع. يحدث سرطان الرئة بشكل أكثر تكرارا أيضا، بما في ذلك بعد العلاج الكيميائي فقط.

هذه الأرقام ليست موزعة بشكل متساو. تعتمد كثيرا على ما إذا كان الإشعاع قد تم إعطاؤه، وحجم المجال، وعمر العلاج، وتاريخ التدخين. لذا فإن خطر الناجي هو سؤال لمن يحمل سجل علاجه. ليس رقما يقرأ من صفحة.

على القلب: الإشعاع الوسيط بالإضافة إلى دوكسوروبيسين يحمل خطرا مطلقا زائدا لأمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة يتراوح بين 11.9 إلى 48.9 لكل سنة 10,000 مريض. يستمر هذا الخطر الإضافي لأكثر من 30 سنة بعد العلاج.

لا شيء من ذلك يعارض العلاج. لم يكن اللمفوما المتقدمة هودجكين المعالجة قاتلا. الخيار الآخر لم يكن حياة أطول. لكن هذا يعني أن العلاج في 1975 هو الربط الطبي الذي يستمر في 2026. للاطلاع على النظام نفسه، انظر ما هو ABVD العلاج الكيميائي (بالإنجليزية). للصورة الأوسع، انظر تأثيرات علاج السرطان المتأخرة (بالإنجليزية).

متابعة بعد العلاج، كما NCI وصفه

الصورة التالية أقل بديهية مما يتوقعه الناس.

بالنسبة للمرضى الذين يصلون إلى مغفرة المرض (الهدأة) كاملة، يذكر NCI أن الفحوصات الروتينية للمراقبة غير مستحسنة. خطر عودة السرطان منخفض جدا. يستخدم التصوير بدلا من ذلك عندما تعطي الأعراض سببا لذلك. عندما يتم متابعة المرضى الأكثر خطورة، يفضل NCI التصوير المقطعي المقطعي العادي على الفحص المتكرر للأشعة المقطعية. هذا يتجنب النتائج الإيجابية الكاذبة والتعرض الإشعاعي غير الضروري.

لذا فإن العمل الحقيقي للمتابعة يتعلق بالآثار المتأخرة، وليس البحث عن أول سرطان. تصف إرشادات NCI للبقاء على قيد الحياة الرعاية المتابعة بأنها فحوصات منتظمة. قد تشمل هذه الفحوصات تحاليل الدم وفحوصات أخرى. تبحث عن التغيرات الصحية التي تظهر بعد أشهر أو سنوات من انتهاء العلاج.

كما ينصح NCI بأن تحصل الناجين على خطة متابعة مكتوبة. تلخص العلاج الذي تلقوه والمتابعة الموصى بها. NCI يقول أن يحتفظوا بها في متناول اليد ويشاركونها مع كل طبيب يزورونه. يمكن أن تستمر الرعاية مع طبيب الأورام الأول، أو مع مقدم رعاية الناجين، أو مع طبيب الرعاية الأولية. NCI يؤكد أنه يجب تبادل الملاحظات بينهم.

ذلك السجل المكتوب هو الجسر العملي بين كتاب كهذا وحياة عاشت بعد العلاج. الأدوية والجرعات وحقول الإشعاع هي التي تحدد ما يحتاج للمراقبة للأربعين سنة القادمة. لا أحد يستطيع مشاهدته دون أن يعرف ما كان. علاجات ديفيتا جاءت من دمج أدوية كانت كل واحدة منها سامة جدا بمفردها. الكتاب صادق بشأن ما كلفه ذلك للمرضى الأوائل.

لمعرفة ما يحتويه ذلك المستند، راجع ما هي خطة رعاية الناجين.

ما يحمله مصطلح "الحرب على السرطان"

يستخدم الكتاب لغة الحرب دون إحراج. من المفيد أن نكون واضحين حول ما الذي تساعد فيه هذه الصورة وأين تفشل.

يساعد في التمويل. أنشأ قانون السرطان الوطني لعام 1971 معهدا يتحكم بشكل غير معتاد في ميزانيته الخاصة. تظهر فصول ديفيتا كيف تم استخدام تلك الحرية. لا يزال NCI يصف منح المشاريع البحثية بأنها الجزء الأكبر من ميزانيتها. أما الباقي فيذهب إلى مراكز السرطان، وجوائز التدريب، وشبكات التجارب السريرية، وبرنامج داخلي يعادل حوالي 18٪ من الإنفاق الداخلي.

يفشل في وصف المرض. السرطان ليس عدوا واحدا له نقطة ضعف واحدة. قصة لمفوما هودجكين هي حقا قصة معركة انتصرت. لكنها لم تنتقل إلى ذلك. نفس التفكير المطبق على سرطان البنكرياس لم يعط نفس النتيجة. القارئ الذي يأخذ الصورة على ظاهرها سيجد أمل الكتاب أكثر إقناعا مما تسمح به الأدلة.

كما أنه يحمل شيئا على المرضى. الحروب التي يمكن الفوز بها توحي بالخاسرين. الأشخاص المصابون بأمراض متقدمة لم يخسروا معركة بمحاولة قليلة. الكتاب ليس قاسيا في هذا الأمر، لكن الإطار موجود موجود.

من يناسب هذا الكتاب

يناسب القراء الذين يريدون معرفة كيف أصبح السرطان قابلا للعلاج، ويرويه شخص قام به. يناسب الأشخاص الفضوليين حول كيفية إدارة العلوم الفيدرالية ودفع ثمنه. يناسب أي شخص يستمتع بحجة قوية يمكنه الاختلاف معها.

هذا يناسب الناجين من لمفوما هودجكين كتاريخ تاريخي. ملاحظة واحدة: صورة المؤثرات المتأخرة ليست مرسومة بالكامل فيها.

إنه كتاب معقول لمقدم رعاية يريد السياق بدلا من التعليمات، وكتاب سيء لمقدم رعاية يريد أن يعرف كيف يبدو الغد.

لا يناسب القارئ الذي تم تشخيصه حديثا ويبحث عما سيحدث بعد ذلك. تفاصيل العلاج عمرها عقد من الزمن. لا تناسب أي شخص يريد سردا محايدا للنقاش حول التنظيم والموافقات. الكتاب هو لاعب في ذلك النقاش، وليس حكما له.

المصادر

• المكتبة المفتوحة — موت السرطان (رقم الكتاب المعياري الدولي 9780374135607)
• أرشيف الإنترنت — وفاة السرطان، بيانات تعريف الكتالوج
• NCI — علاج لمفوما هودجكين للبالغين (PDQ)، النسخة الصحية المهنية
• NCI — الميزانية والاعتمادات
• NCI — الرعاية الطبية المتابعة

This الصفحة تناقش كتابا تعليميا. ليس نصيحة طبية، ولا يوجد هنا حكم على care. الطبي الحقيقي لأي شخص