Смерть рака: комбинированная химиотерапия, лимфома Ходжкина и стоимость лечения

Что это за книга

Винсент Т. ДеВита-младший был одним из молодых врачей National Cancer Institute в 1960-х годах. Они пытались назначить сразу четыре химиотерапия препарата людям с запущенной лимфомой Ходжкина. Схема была MOPP. До этого заболевала прогрессирующая лимфома Ходжкина, которая была смертельной. После неё большинство людей с ней вылечились.

Позже он возглавил отделение лечения рака NCI. Затем он руководил самим институтом с 1980 по 1988год. После этого он возглавил Мемориальный центр Слоана Кеттеринга, а позже онкологический центр Йельского университета. Он также десятилетиями редактировал стандартный учебник по онкологии.

Смерть рака была написана вместе с его дочерью Элизабет ДеВитой-Рэйберн. Это мемуары с этой точки зрения и аргумент, основанный на ней. Аргумент в том, что рак сейчас более излечим, чем предполагает медицинская практика. Блоки, по его словам, институциональны: осторожные онкологи, осторожные регуляторы, осторожные больницы.

Это не терпеливый проводник и не претендует на это. Это карьера, рассказанная человеком, который был в комнате. Это также дело для обвинения.

Что внутри

Книга насчитывает около 324 страниц в издании Sarah Crichton Books с примечаниями.

Ранние главы — самые сильные, как история. ДеВита описывает прибытие к NCI и культуру этого места. Он также излагает мысли, лежащие в основе комбинированных химиотерапия. Одиночные агенты вызывали ремиссии, которые никогда не длились долго. Препараты, действующие по-разному и вредные не пересекались, могли бы работать лучше. Он описывает сопротивление старших коллег. Они считали, что давать четыре токсичных препарата вместе — это почти безрассудно.

Средняя часть охватывает его десятилетия в качестве администратора. В ней рассматривается Национальный закон о борьбе с раком и то, что означала и не значила выражение «война с раком». Она охватывает создание сети онкологических центров, выделенной NCI, и информационной системы PDQ. Также рассматривается внутренняя политика крупного федерального института с появлением СПИДа.

Поздние главы переходят к спору. Он пишет о отдельных пациентах, некоторых из которых — друзья и родственники. В каждом случае он считает, что существовали более смелые или смелые варианты лечения. Он строго относится к подходу FDA к утверждению и институциональным ревизионным советам. Он также строго относится к онкологам, которые следуют рекомендациям, а не ориентируются на работу препарата.

В заключительных страницах изложено, что, по его мнению, следует изменить. Более быстрый доступ к комбинациям лекарств. Больше пространства для опытных клиницистов, чтобы судить. И исследовательская система, менее привязанная к малоэтапной грантовой работе.

Там, где оно сильнее

Как непосредственный свидетельство о том, как проходила лечебная химиотерапия, трудно улучшить. Идея MOPP изложена просто. Неспециалист может понять, почему комбинирование лекарств было ключевой идеей, а не найти лучший одиночный препарат.

Он также честен в отношении человеческих затрат на достижение этой цели. Ранние испытания касались людей, умерших от лечения. ДеВита этого не скрывает и не смягчает это. Эта откровенность стоит больше, чем более гладкая история.

Институциональные детали тоже ценны. Очень немногие книги объясняют, чем занимается директор NCI. Или как бюджетные линии влияют на то, какая наука происходит. Или почему сеть онкологических центров имеет такую форму.

И центральное фактическое утверждение верно. В собственном резюме NCI говорится, что примерно 90% недавно диагностированных пациентов с лимфомой Ходжкина можно вылечить с помощью комбинированных химиотерапия и/или лучевая терапия. Это та победа, которую описывает книга. Это реально.

Ещё одно качество стоит упомянуть. Книга читаема. Мемуары по онкологии часто переходят либо в сентиментальную, либо в жаргон, и в этой в основном обходятся оба. Возможно, именно рука Девиты-Рэйберн как соавтора — причина, по которой институциональные главы вообще меняются.

Где читать внимательно

Этот аргумент более спорен, чем история. Позиция ДеВиты заключается в том, что доступные знания используются недостаточно, а осторожность стоит жизней. Другая сторона утверждает, что та же история показывает, почему существуют подтверждающие испытания. В этой области полно методов лечения, которые казались убедительными для опытных врачей и не выдержали тестирование. Книга даёт этому ответу меньше пространства, чем он заслуживает.

Истории отдельных пациентов, конечно, также ведутся с одной стороны. Они служат доказательством того, что другое решение привело бы к другому исходу. Одно дело не может решить это ни в одну сторону.

С 2015года специфика лечения изменилась. Три вещи изменили практику: терапия, адаптированная к ПЭТ-визуализации, брентуксимаб-ведотин и ингибиторы контрольных точек при рецидиве ходжкинской лимфомы. Книгу не следует читать как описание того, что сейчас предлагается.

Один момент важнее всего для пациента или выжившего. Книга прославляет исцеление. Она меньше оценивает стоимость лечения за десятилетия. Вот этот пробел стоит заполнить.

Как сейчас выглядит лекарство от лимфомы Ходжкина и сколько оно стоит позже

NCI Medical Professional Summary — это место, где можно увидеть обе половины одновременно.

О лечении: примерно 90% недавно диагностированных пациентов могут быть вылечены. Американское онкологическое общество прогнозировало 8,720 новых случаев и 1,150 смертей в США за 2025. Это соотношение показывает, насколько эффективно сейчас работает лечение.

О схемах: ABVD теперь является стандартной схемой первой линии. ABVD означает доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин. Частично причина — поздние эффекты, а не первый ответ. NCI оценивает риск острого лейкоза в 10 лет после ABVD менее 1%. После терапии на основе MOPP он составляет примерно 3%. NCI также отмечает, что ABVD, по-видимому, лучше сохраняет долгосрочную функцию яичек и яичников, чем другие варианты. Поэтому схема, которую помогла создать DeVita, была заменена, отчасти из-за того, что она сделала с выжившими спустя двадцать лет.

По второму виду рака: NCI сообщает, что общий риск сознательных опухолей со временем возрастает. Он составляет 13% через 15 года, 17% — через 20 года, 22% — через 25 года и 48% — через 40 года после лечения. У женщин, лечащихся до 30года, общий риск рака молочной железы варьируется от 8.5% до 39.6%, в зависимости от радиационного воздействия. Рак легких также встречается чаще, включая только после химиотерапия.

Эти цифры распределены неравномерно. Они сильно зависят от того, была ли проведена лучевая терапия, насколько большое было поле лечения, возраст лечения и история курения. Так что риск самого выжившего — вопрос для тех, кто держит его историю лечения. Это не цифра, которую читают с страницы.

На сердце: медиастинальная лучевая терапия плюс доксорубицин несут избыточный абсолютный риск смертельных сердечно-сосудистых заболеваний — 11.9–48.9 на 10,000 пациент-год. Этот дополнительный риск сохраняется более 30 лет после лечения.

Ничто из этого не противоречит лечению. Нелеченая прогрессирующая лимфома Ходжкина была смертельной. Другой вариант — не более длительный срок жизни. Но это означает, что излечение в 1975 — это медицинская связь, которая продолжается в 2026. Для самой схемы см. что такое ABVD химиотерапия (на английском). Для более широкой картины см. поздние эффекты лечения рака (на английском).

Последующее лечение, как NCI описывает

Дальнейшая картина менее интуитивна, чем многие ожидают.

Для пациентов, достигших полного ремиссия, NCI указывает, что плановые эпицентрические сканирования не рекомендуются. Риск возвращения рака очень низок. Вместо этого применяется визуализация, когда симптомы объясняют причину. Там, где наблюдают пациентов с повышенным риском, NCI предпочитают обычное КТ по сравнению с повторным ПЭТ-сканированием. Это позволяет избежать ложноположительных результатов и ненужного воздействия радиацией.

Таким образом, настоящая работа по последующему наблюдению связана с поздними эффектами, а не в поиске первого рака. Руководство NCI по выживанию описывает последующее лечение как регулярные осмотры. Они могут включать анализы крови и другие анализы. Они ищут изменения в состоянии здоровья, которые проявляются через месяцы или годы после окончания лечения.

NCI также советует выжившим составить письменный план последующего наблюдения. В нём изложено перенесённое лечение и рекомендованное последующее наблюдение. NCI советует держать его под рукой и делиться им с каждым врачом, к которому они обращаются. Уход может продолжаться с первого онколог, у специалиста по выживанию или с врачом общей практики. NCI подчёркивает, что записи должны делиться между ними.

Эта письменная запись — практический мост между такой книгой и жизнью, прожитой после лечения. Лекарства, дозы и радиационные поля задают то, за чем стоит следить следующие сорок лет. Никто не может наблюдать за этим, не зная, что это такое. Лекарства ДеВиты появились благодаря сочетанию лекарств, которые сами по себе были слишком токсичны. Книга честно рассказывает, чего это стоило ранним пациентам.

Для содержания в этом документе см. что такое план ухода за выжившими.

Что несёт фраза «война с раком»

В книге используется военный язык без смущения. Стоит ясно понять, в чём помогает этот образ, а где он терпит неудачу.

Это помогает с финансированием. Национальный закон о борьбе с раком 1971 года создал институт с необычным контролем собственного бюджета. Главы DeVita показывают, как эта свобода использовалась. NCI по-прежнему считает гранты на исследовательские проекты крупнейшей частью своего бюджета. Остальное идёт на онкологические центры, учебные премии, сети клинических испытаний и внутреннюю программу с примерно 18% расходов.

Она не справляется с описанием болезни. Рак — это не один враг с одним слабым местом. История о лимфоме Ходжкина — это действительно история о выигранной борьбе. Но она не перенеслась. То же мышление, применённое к раку поджелудочной железы, не дало такого же результата. Читатель, воспринимающий изображение буквально, найдёт надежду книги более убедительной, чем позволяют доказательства.

Это также нагружает что-то на пациентов. Войны, которые можно выиграть, подразумевают проигравших. Люди с прогрессирующим заболеванием не проигрывали битву из-за слишком малых попыток. Книга не жестока в этом вопросе, но рамка есть.

Кому подходит эта книга

Она подходит читателям, которые хотят узнать, как рак стал излечимым, рассказанное человеком, который его прошёл. Он подходит тем, кто интересуется тем, как управляется и оплачивается федеральная наука. Он подходит любому, кто любит сильные аргументы, с которыми может не согласиться.

Это подходит для выживших после лимфомы Ходжкина как истории. Одно предостережение: картина поздних эффектов не полностью нарисована в нём.

Это разумная книга для опекуна, которому нужен контекст, а не инструкции, и плохая для опекуна, который хочет узнать, как будет завтрашний день.

Это не подходит только что диагностированному читателю, который ищет, что будет дальше. Детали лечения уже десять лет. Она не подходит тем, кто хочет нейтральный взгляд на дебаты о регулировании и одобрениях. Книга играет роль в этом споре, а не рефери.

Источники

• Открытая библиотека — Смерть рака (ISBN 9780374135607)
• Интернет-архив — Смерть рака, метаданные каталога
• NCI — Лечение лимфомы Ходжкина для взрослых (PDQ), медицинская версия
• NCI — Бюджет и ассигнования
• NCI — Последующая медицинская помощь

This странице обсуждается книга для образования. Это не медицинский совет, и здесь нет ничего суждения о чьей-либо реальной медицинской care.