اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
كتل الخصية والتورم والألم لدى الشباب
ألم الخصية المفاجئ حالة طارئة. أما الكتلة غير المؤلمة فتختلف عنه، لكن عليك مع ذلك أن تتصل بمقدم الرعاية فورًا. ما الذي يفرّق بينهما، وما الذي يحدث بعد ذلك.
قد يكون الألم المفاجئ الشديد في إحدى الخصيتين التواءً، وهو حالة جراحية طارئة. اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ فورًا. أما الكتلة غير المؤلمة فمشكلة مختلفة: اتصل بمقدم الرعاية فورًا. ويبلغ البقاء النسبي لخمس سنوات في سرطان الخصية 94.6 بالمئة بحسب بيانات SEER للفترة من 2016 إلى 2022.
هذه الصفحة للشبان الذين يلاحظون كتلة أو تورمًا أو ألمًا في إحدى الخصيتين. وهي تشرح الفرق بين الحالة الطارئة والكتلة التي تحتاج إلى اتصال بمقدم الرعاية فورًا، وما تشمله الفحوص والجراحة والمتابعة.
الألم المفاجئ والكتلة غير المؤلمة مشكلتان مختلفتان
كلتاهما تقود الشاب إلى الجزء نفسه من الجسم. لكن التعامل معهما يختلف في درجة الاستعجال.
الألم المفاجئ الشديد في إحدى الخصيتين حالة جراحية طارئة. وتقول MedlinePlus ذلك بوضوح. ففي الالتواء تلتف الخصية داخل كيس الصفن وينقطع عنها إمداد الدم. وانقطاع هذا الإمداد لبضع ساعات فقط قد يقتل النسيج ويكلف فقدان الخصية. اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ فورًا. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر لترى هل يهدأ الألم.
أما الكتلة غير المؤلمة فليست كذلك. لكنها تظل غير طبيعية. وتقول MedlinePlus أن تتصل بمقدم الرعاية عند وجود أي كتلة في الخصية، وأي تورم غير مفسَّر في كيس الصفن، وأي تورم مؤلم. اتصل فورًا. لا تنتظر لترى هل تزول من تلقاء نفسها.
وإذا لم تكن متأكدًا أيهما لديك، فتعامل معه على أنه الحالة الطارئة.
أسباب أخرى للتورم
ليس كل تورم في كيس الصفن سرطانًا. وتذكر MedlinePlus قائمة طويلة من الأسباب. ومنها:
- التهاب البربخ (التهاب الأنبوب الواقع خلف الخصية)
- التهاب الخصية
- الفتق
- القيلة المائية (تجمع سائل حول الخصية)
- دوالي الخصية (أوردة منتفخة في كيس الصفن)
- الإصابة أو الجراحة في منطقة الأعضاء التناسلية
- احتباس السوائل وفشل القلب. ويقع التواء الخصية وسرطان الخصية في القائمة نفسها.
ويفرز الطبيب الفاحص هذه الأسباب بالجس وبالقصة المرضية. هل ظهر التورم بسرعة أم ببطء؟ وهل يبدو كسائل أم كنسيج؟ وهل هو في جزء واحد من كيس الصفن أم فيه كله؟ وهل حدثت إصابة أو جراحة أو عدوى مؤخرًا؟ وهل ينخفض بعد أن ترتاح في السرير؟
وتقول MedlinePlus إن الفحص مع تلك القصة المرضية يقرران ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي اختبار. وقد يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن لمعرفة مصدر التورم.
الفحص الدوري والفحص الذاتي ليسا مثل التحقق من عَرَض
هناك اعتقاد شائع بأن على الشبان إجراء فحص ذاتي شهري، كما يُقال للنساء أن يتعرفن على أثدائهن. ولا تؤيد USPSTF ذلك.
توصيتها من الدرجة D: فهي توصي بعدم إجراء الفحص للكشف عن سرطان الخصية لدى المراهقين أو الرجال البالغين، سواء بفحص الطبيب أو بالفحص الذاتي. وتُذكر حجتها في التوصية نفسها. فمعظم الحالات تُكتشف مصادفة، على يد المرضى أو شريكاتهم أو شركائهم. ولا توجد أدلة كافية على أن الفحص المنظم يكشف السرطان في مرحلة أكثر قابلية للشفاء. والمرض نادر، ومعدل الشفاء منه مرتفع حتى عندما يكون متقدمًا.
وكانت اللجنة حريصة على الجانب الآخر. فبعد التعليقات العامة عدّلت البيان، لأن بعض القراء خشوا أن يمنع الرجال الذين لديهم أعراض من طلب الرعاية. والدرجة D ضد الفحص الروتيني ليست نصيحة بتجاهل كتلة موجودة بالفعل.
المؤشرات أولًا، ثم الجراحة
عندما تكون هناك كتلة صلبة داخل الخصية، فإن ترتيب الخطوات ثابت. وهذا مهم.
يذكر NCI أنه ينبغي قياس المؤشرات الدموية للورم AFP وبيتا-hCG وLDH قبل استئصال الخصية المصابة. والسبب ليس الفضول. ففي الأورام غير المنوية (nonseminoma)، يقول NCI إن درجة ارتفاع المؤشرات بعد الجراحة من أهم عوامل التنبؤ بالنتيجة. ولا تمكن هذه المقارنة دون رقم من قبل الجراحة.
وتتصرف المؤشرات بشكل مختلف. فيرتفع AFP لدى 40 إلى 60 بالمئة من الرجال المصابين بالورم غير المنوي. أما الأورام المنوية (seminoma) فلا تنتجه إطلاقًا. لذا فارتفاع AFP يعني ورمًا مختلطًا من الخلايا الجرثومية، حتى عندما يذكر تقرير المختبر ورمًا منويًا نقيًا، ما لم يفسره شيء آخر، مثل مرض الكبد.
ويرتفع بيتا-hCG لدى نحو 14 بالمئة من الأورام المنوية النقية في المرحلة الأولى قبل الجراحة. ويرتفع لدى نحو نصف الأورام المنوية النقيلية. ويرتفع LDH في النوعين. ويرتفع أيضًا في حالات كثيرة لا علاقة لها بالسرطان. ويورد NCI دراسة على رجال تحت المراقبة. وفيها كان لدى 7.7 بالمئة ارتفاع في LDH غير مرتبط بالسرطان، مقابل 1.4 بالمئة كان ارتفاعهم مرتبطًا بالسرطان.
وهناك أمر غريب يستحق أن يُعرف. يشير NCI إلى تقارير تفيد بأن تعاطي الماريجوانا يرفع بيتا-hCG في المصل. ويعيد بعض الخبراء الفحص بعد التوقف عنه.
لماذا تُجرى العملية عبر الأربية
العملية المعتادة هي استئصال الخصية الجذري عبر الأربية: تُزال الخصية عبر شق في الأربية، ويُربط الحبل المنوي في موضع مرتفع. والشق يكون في الأربية، لا في كيس الصفن.
ويوضح NCI السبب صراحة. فأخذ خزعة عبر كيس الصفن لا يُعد مناسبًا، لأن الورم قد ينتشر إلى كيس الصفن أو إلى العقد اللمفاوية القريبة. ووجدت مراجعة لسلاسل منشورة استخدمت هذا المسار ارتفاعًا صغيرًا لكنه ذو دلالة إحصائية في النكس الموضعي (2.9% مقابل 0.4%). أما النكس البعيد والبقاء على قيد الحياة فكانا متماثلين مع الأسلوبين.
وتنتمي الخصوبة إلى المحادثة نفسها. يشير NCI إلى أن العلاج الكيميائي والإشعاعي واستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق (جراحة لإزالة العقد اللمفاوية في ظهر البطن) قد يسبب كل منها العقم. ويمكن عرض تجميد الحيوانات المنوية قبل أي علاج غير استئصال الخصية نفسه.
كيف تبدو الأرقام بعد ذلك
يقيس SEER البقاء النسبي لخمس سنوات في سرطان الخصية بنسبة 94.6 بالمئة بين الرجال الذين شُخصت إصابتهم من 2016 حتى 2022. وإلى جانبه، تتوقع الجمعية الأمريكية للسرطان 9,810 حالات جديدة و630 وفاة في الولايات المتحدة عام 2026. والعمر الوسيط عند التشخيص 33 عامًا. وأكثر ما يُكتشف بين 20 و34 عامًا.
لا تجعل هذه النظرة المتابعة أمرًا هينًا. يشير NCI إلى أن نحو 20 بالمئة من الرجال المصابين بالورم المنوي سينتكسون دون علاج إضافي بعد استئصال الخصية، حتى مع أشعة طبيعية ومؤشرات طبيعية. وفي الورم غير المنوي تبلغ النسبة 30 بالمئة. وغالبًا ما يكون ارتفاع AFP أو بيتا-hCG أول علامة. ولهذا يستمر فحص المؤشرات بعد الجراحة.
لمعرفة كيف يصبح العَرَض تشخيصًا، انظر العَرَض ليس تشخيصًا (بالإنجليزية). ولمعرفة ما يحتاج إلى اتصال في اليوم نفسه، انظر الأعراض التي تستدعي الاتصال بفريق الأورام اليوم.