Читать эту статью на английском →
Уплотнения яичек, отёк и боль у молодых мужчин
Внезапная боль в яичке — экстренный случай. Безболезненное уплотнение — другое дело, но всё равно нужно сразу позвонить своему врачу. Что их отличает и что происходит дальше.
Внезапная сильная боль в одном яичке может быть перекрутом — хирургическим экстренным случаем. Немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи. Безболезненное уплотнение — другая проблема: сразу позвоните своему врачу. Относительная пятилетняя выживаемость при раке яичка по данным SEER за 2016–2022 годы составляет 94.6 процента.
Эта страница для молодых мужчин, которые заметили уплотнение, отёк или боль в яичке. Здесь объясняется разница между экстренным случаем и уплотнением, при котором нужно сразу позвонить своему врачу, а также что включают обследование, операция и последующее наблюдение.
Внезапная боль и безболезненное уплотнение — две разные проблемы
Обе приводят молодого мужчину к одной и той же части тела. Но действовать нужно с разной срочностью.
Внезапная сильная боль в одном яичке — хирургический экстренный случай. MedlinePlus говорит об этом прямо. При перекруте яичко закручивается в мошонке и теряет кровоснабжение. Потеря кровоснабжения всего на несколько часов может убить ткань и стоить вам яичка. Немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи. Не садитесь за руль сами и не ждите, пройдёт ли это.
Безболезненное уплотнение — не то же самое. Но это всё равно отклонение от нормы. MedlinePlus советует обратиться к врачу при любом уплотнении в яичке, любом необъяснимом отёке мошонки и любом болезненном отёке. Звоните сразу. Не ждите, исчезнет ли оно само.
Если вы не уверены, что у вас, считайте это экстренным случаем.
Другие причины отёка
Не всякий отёк мошонки — это рак. MedlinePlus приводит длинный перечень причин. Среди них:
- эпидидимит (воспаление канальца позади яичка)
- орхит (воспаление яичка)
- грыжа
- гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка)
- варикоцеле (расширенные вены в мошонке)
- травма или операция в области половых органов
- задержка жидкости и сердечная недостаточность
Перекрут и рак яичка входят в тот же перечень.
Осматривающий врач разбирает их по ощущениям и по анамнезу. Возникло ли это быстро или медленно? Похоже ли на жидкость или на ткань? Это одна часть мошонки или вся? Была ли недавно травма, операция или инфекция? Уменьшается ли отёк, когда вы полежите в постели?
MedlinePlus говорит, что осмотр и этот анамнез решают, нужны ли какие-либо обследования. УЗИ мошонки могут сделать, чтобы найти, откуда исходит отёк.
Скрининг и самообследование — не то же самое, что проверка симптома
Существует распространённое мнение, что молодым мужчинам следует ежемесячно проверять себя сами, так же как женщинам советуют знать свою грудь. USPSTF этого не поддерживает.
Его рекомендация имеет класс D: она рекомендует против скрининга на рак яичка у подростков и взрослых мужчин, будь то осмотр врачом или самообследование. Обоснование приведено в самой рекомендации. Большинство случаев обнаруживают случайно, сами пациенты или их партнёры. Нет достаточных данных, что формальная проверка выявляет рак на более излечимой стадии. А болезнь редкая и с высокой долей излечения даже на поздней стадии.
Целевая группа была осторожна и с обратной стороной. После публичного обсуждения она пересмотрела формулировку, потому что некоторые читатели опасались, что она может удержать мужчин с симптомами от обращения за помощью. Класс D против планового скрининга — это не совет игнорировать уплотнение, которое уже есть.
Сначала маркеры, потом операция
При плотном образовании внутри яичка порядок действий строго определён. Это важно.
NCI указывает, что опухолевые маркеры крови АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ следует измерить до удаления пораженного яичка. Причина не в любопытстве. При несеминоме, по словам NCI, степень повышения маркеров после операции — один из самых значимых предикторов исхода. Без числа, полученного до операции, такое сравнение невозможно.
Маркеры ведут себя по-разному. АФП повышен у 40–60 процентов мужчин с несеминомой. Семиномы его не вырабатывают вообще. Поэтому повышенный АФП означает смешанную герминогенную опухоль, даже если в заключении лаборатории указана чистая семинома, если только это не объясняется чем-то другим, например болезнью печени.
Бета-ХГЧ повышен примерно у 14 процентов чистых семином I стадии до операции. Он повышен примерно у половины метастатических семином. ЛДГ повышается при обоих типах. Он также повышается при многих состояниях, не связанных с раком. NCI приводит исследование мужчин под наблюдением. В нём у 7.7 процента был повышенный ЛДГ, не связанный с раком, против 1.4 процента с повышением, связанным с раком.
Об одной особенности полезно знать. NCI отмечает сообщения о том, что употребление марихуаны повышает бета-ХГЧ в сыворотке. Некоторые специалисты повторяют анализ после перерыва.
Почему операцию делают через пах
Стандартная операция — радикальная паховая орхиэктомия: яичко удаляют через разрез в паху, а семенной канатик перевязывают высоко. Разрез делают в паху, а не в мошонке.
NCI чётко объясняет почему. Биопсия через мошонку не считается уместной, потому что опухоль может распространиться на мошонку или близлежащие лимфатические узлы. Обзор опубликованных серий с таким доступом выявил небольшое, но статистически значимое повышение местных рецидивов (2.9% против 0.4%). Отдалённые рецидивы и выживаемость при обоих подходах были одинаковыми.
Фертильность относится к тому же разговору. NCI отмечает, что химиотерапия, лучевая терапия и забрюшинная лимфодиссекция (операция по удалению лимфатических узлов в задней части живота) могут каждая вызвать бесплодие. Криоконсервацию спермы могут предложить до любого лечения, кроме самой орхиэктомии.
Как выглядят цифры потом
SEER фиксирует относительную пятилетнюю выживаемость при раке яичка 94.6 процента среди мужчин, у которых диагноз поставлен с 2016 по 2022 год. Наряду с этим Американское онкологическое общество прогнозирует в Соединённых Штатах 9 810 новых случаев и 630 смертей в 2026 году. Медианный возраст на момент диагноза — 33 года. Чаще всего болезнь обнаруживают в возрасте от 20 до 34 лет.
Такой прогноз не делает наблюдение необязательным. NCI отмечает, что почти 20 процентов мужчин с семиномой без дополнительного лечения после орхиэктомии переносят рецидив, даже при нормальных снимках и нормальных маркерах. При несеминоме эта доля составляет 30 процентов. Растущий АФП или бета-ХГЧ — часто первый признак. Поэтому проверки маркеров продолжаются и после операции.
О том, как симптом становится диагнозом, см. a symptom is not a diagnosis (на английском). О том, что требует звонка в тот же день, см. what symptoms to call the oncology team about today.