لماذا قام طبيب تخدير خارج الشبكة بمحاسبتك في مستشفى ضمن الشبكة

كيف يحدث مشروع قانون كهذا

تأكدت من أن المستشفى ضمن الشبكة. وتأكدت من أن جراحك كان كذلك أيضا. ثم ظهر ظرف من مجموعة تخدير لم تسمع بها من قبل. المبلغ لا يتطابق مع أي شيء وافقت عليه.

السبب هيكلي وليس شخصي. المستشفى يوقع عقودا مع شركات التأمين بنفسه. مجموعات الأطباء العاملة داخل ذلك المستشفى — مثل التخدير، علم الأمراض، الأشعة، وغيرها — غالبا ما توقع عقودها المنفصلة، أو لا توقع أي عقود على الإطلاق. لذا يمكن لمبنى داخل الشبكة أن يحتجز طبيبا خارج الشبكة، والمريض على الطاولة لا يملك طريقة حقيقية للتحقق أو الاعتراض.

لم ترتكب خطأ. نظام الفوترة هو من خطأ.

ما تقوله القواعد

تصف CMS الحمايات، التي سارت منذ 1يناير 2022، ضد الفواتير الطبية المفاجئة خارج الشبكة. تشمل قاعدة واحدة هذه الحالة بالذات: رعاية غير طارئة مرتبطة بزيارة مستشفى ضمن الشبكة، أو قسم العيادات الخارجية في المستشفى، أو مركز جراحي خارجي.

مقدم التخدير هو جزء من الرعاية المرتبطة بتلك الزيارة. لذا فإن فاتورة كبيرة خارج الشبكة من شخص ما، بعد إجراء في منشأة داخل الشبكة، هي بالضبط ما تغطيه هذه الحمايات. وهذا سبب جيد لتأجيل الدفع أثناء فحصك.

قبل أن تدفع، رتب مستندين

ضع الفاتورة بجانب شرح الفوائد من خطة التأمين الصحي الخاصة بك. تصف CMS هذا الشرح للمزايا كإشعار من خطتك يوضح تكلفة رعايتك. هي ليست فاتورة بحد ذاتها.

ثم تحقق من أجزاء مشروع القانون، والتي تقول CMS إنها يجب أن تشمل:

• اسمك وبياناتك الشخصية، حتى تتأكد أنه ملكك الحقيقي
• تواريخ الخدمة
• وصف للخدمات أو الإمدادات، أحيانا برموز قصيرة
• إجمالي الرسوم، المبلغ المسموح به، التعديلات، ما دفعته التأمين، وما تدين به

اطرح سؤالين من تلك المقارنة. هل يتطابق التاريخ مع الإجراء الذي خضعت له فعليا؟ هل المبلغ الذي تقول خطتك أنك تدين به يتطابق مع ما تطلبه العيادة؟ عدم التوافق هو أقوى دليل لديك.

أجري المكالمة

يقدم CMS طرقا محددة للحصول على المساعدة:

• مكتب المساعدة No Surprises، 1-800-985-3059، مفتوح سبعة أيام في الأسبوع، مع مساعدة للأشخاص الذين يحتاجون إلى دعم لغوي أو الوصول إليهم.
• أداة إلكترونية تطرح بعض الأسئلة وتعطيك خطوات تتناسب مع حالتك، بما في ذلك الفواتير المرسلة بعد الرعاية من مقدم خدمة أو منشأة داخل الشبكة.
• عملية تقديم شكوى إذا كنت تعتقد أن منشأتك أو مزود الخدمة أو شركة التأمين الخاصة بك تنتهك هذه القواعد.

تقول CMS أيضا إنه يمكنك التواصل مع مقدم الرعاية أو المنشأة مباشرة لطرح الأسئلة حول الفاتورة. يشير إلى برامج مساعدة المستهلك في ولايتك، وإلى المدافعين عن المرضى الذين يمكنهم التعامل مع نزاعات الفوترة نيابة عنك. إذا كان لدى مركز السرطان لديك مشرف مالي، ابدأ من هناك. هم يتعاملون مع هذا النوع من الفواتير طوال الوقت.

احتفظ بالورقة

اكتب من تحدثت إليه ومتى. احتفظ بكل شرح للمزايا. لا ترم الفاتورة الأصلية حتى بعد إصلاحها. أنظمة الفوترة أحيانا ترسل رسوما محلولة مرة أخرى بعد شهور. أسرع دفاع لك هو مجلد يحتوي بالفعل على الإجابة.

لمنع تكرار ذلك

عادة ما يعني علاج السرطان أكثر من إجراء واحد، لذا قم بدمج هذا في روتينك. قبل كل إجراء مجدول، اسأل مكتب الجدولة عن أي عيادات منفصلة سترسل الفواتير. اسأل عما إذا كانت كل عيادة تقبل خطتك. اطلب الإجابة عبر البريد الإلكتروني. يستغرق الأمر بضع دقائق فقط، ويحول مفاجأة مستقبلية إلى سؤال طرحته بالفعل ولديك كتابة.