Tại sao một bác sĩ gây mê ngoài mạng lưới lại tính phí bạn ở bệnh viện trong mạng lưới

Làm thế nào một dự luật như thế này xảy ra

Bạn đã kiểm tra bệnh viện có nằm trong mạng lưới không. Bạn đã kiểm tra bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng vậy. Rồi một phong bì xuất hiện từ một nhóm gây mê mà bạn chưa từng nghe đến. Số tiền không khớp với bất cứ thứ gì bạn đã đồng ý.

Lý do là do cấu trúc, không phải cá nhân. Một bệnh viện tự ký hợp đồng với các công ty bảo hiểm. Các nhóm bác sĩ làm việc trong bệnh viện đó — gây mê, giải phẫu bệnh, chẩn đoán hình ảnh và các nhóm khác — thường ký hợp đồng riêng hoặc không ký hợp đồng nào. Vì vậy, một tòa nhà trong mạng lưới có thể chứa một bác sĩ ngoài mạng lưới, và bệnh nhân trên bàn không có cách nào thực sự để kiểm tra hay phản đối.

Bạn không mắc sai lầm. Hệ thống thanh toán mới là người mắc lỗi.

Quy tắc nói gì

CMS mô tả các biện pháp bảo vệ đã được áp dụng từ tháng 1 năm 1 2022, chống lại các hóa đơn y tế ngoài mạng lưới bất ngờ. Một quy định áp dụng chính xác cho trường hợp này: chăm sóc không cấp cứu liên quan đến việc khám tại bệnh viện trong mạng lưới, khoa ngoại trú của bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú.

Nhà cung cấp gây mê là một phần của dịch vụ chăm sóc liên quan đến lần khám đó. Vì vậy, một hóa đơn lớn ngoài mạng lưới từ một người gây mê, sau khi thực hiện thủ thuật tại cơ sở trong mạng lưới, chính là những gì các biện pháp bảo vệ này chi trả. Đó là lý do tốt để bạn tạm hoãn việc thanh toán trong khi kiểm tra.

Trước khi thanh toán, hãy xếp hai tài liệu

Đặt hóa đơn bên cạnh phần Giải thích Quyền lợi từ kế hoạch bảo hiểm y tế của bạn. CMS mô tả Giải thích Quyền lợi này như một thông báo từ kế hoạch của bạn cho biết chi phí chăm sóc của bạn. Bản thân nó không phải là một hóa đơn.

Sau đó kiểm tra các phần của dự luật, mà CMS nói nên bao gồm:

• tên và thông tin cá nhân của bạn, để bạn có thể xác nhận đó thực sự là của bạn
• ngày phục vụ
• mô tả về dịch vụ hoặc vật tư, đôi khi bằng mã ngắn
• tổng chi phí, số tiền cho phép, các điều chỉnh, số tiền bảo hiểm đã chi trả và số tiền bạn nợ

Hãy đặt hai câu hỏi từ sự so sánh đó. Ngày có khớp với thủ thuật bạn thực sự đã làm không? Số tiền mà kế hoạch của bạn nói bạn nợ có khớp với yêu cầu của phòng khám không? Sự không khớp là bằng chứng mạnh nhất của bạn.

Đưa ra quyết định

CMS cung cấp các cách cụ thể để nhận trợ giúp:

• No Surprises Help Desk, 1-800-985-3059, mở cửa bảy ngày trong tuần, hỗ trợ những người cần hỗ trợ về khả năng truy cập hoặc ngôn ngữ.
• Công cụ trực tuyến đặt một vài câu hỏi và cung cấp các bước phù hợp với trường hợp của bạn, bao gồm hóa đơn được gửi sau chăm sóc từ nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới.
• Quy trình khiếu nại nếu bạn cho rằng cơ sở, nhà cung cấp hoặc công ty bảo hiểm của mình đang vi phạm các quy định này.

CMS cũng cho biết bạn có thể liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp hoặc cơ sở nếu có thắc mắc về hóa đơn. Nó chỉ ra các Chương trình Hỗ trợ Người tiêu dùng tại bang của bạn, và các đại diện bệnh nhân có thể xử lý tranh chấp hóa đơn cho bạn. Nếu trung tâm ung thư của bạn có người điều hướng tài chính, hãy bắt đầu từ đó. Họ thường xuyên xử lý loại hóa đơn này.

Giữ lại tờ giấy

Ghi lại những người bạn đã nói chuyện và khi nào. Giữ lại tất cả các giải thích về quyền lợi. Đừng vứt bỏ hóa đơn gốc ngay cả khi nó đã được sửa. Hệ thống thanh toán đôi khi lại gửi một khoản thanh toán đã được giải quyết sau vài tháng. Cách bảo vệ nhanh nhất của bạn là một tập hồ sơ đã có sẵn câu trả lời bên trong.

Ngăn lặp lại

Điều trị ung thư thường có nhiều hơn một thủ thuật, vì vậy hãy xây dựng điều này vào thói quen của bạn. Trước mỗi ca phẫu thuật theo lịch, hãy hỏi văn phòng đặt lịch xem phòng khám nào sẽ gửi hóa đơn. Hỏi xem mỗi phòng khám có nhận kế hoạch của bạn không. Yêu cầu câu trả lời qua email. Chỉ mất vài phút, và sẽ biến bất ngờ trong tương lai thành câu hỏi bạn đã đặt và có bằng văn bản.