Почему анестезиолог вне сети выставил вам счёт в больнице внутри сети

Как происходит такой законопроект

Ты проверил, что больница в сети. Ты проверил, что хирург тоже. Потом приходит конверт от группы анестезиологов, о которых ты никогда не слышал. Сумма не совпадает ни с тем, на что ты соглашаешься.

Причина — структурная, а не личная. Больница сама заключает контракты со страховщиками. Врачебные группы, работающие внутри этой больницы — анестезиологи, патология, радиология и другие — часто подписывают отдельные контракты или вообще не подписывают. Так что внутри сети здание может содержать врача, находящегося вне сети, и пациент на столе не имеет реального способа проверить или возразить.

Вы не ошиблись. Это сделала система оплаты.

Что говорят правила

CMS описывает защиту, действующую с 1января 2022года, от неожиданных медицинских счетов вне сети. Одно из правил охватывает именно этот случай: неэкстренная помощь, связанная с визитом в больницу внутри сети, амбулаторное отделение больницы или амбулаторный хирургический центр.

Анестезиолог является частью ухода, связанного с этим визитом. Поэтому крупный счет вне сети после процедуры в учреждении внутри сети — именно то, что покрывают эти меры защиты. Это веская причина воздержаться от оплаты, пока вы проверяете.

Прежде чем платить, выставляйте два документа

Положите счет рядом с Объяснением льгот по вашему страховому плану. CMS описывает это Объяснение льгот как уведомление от вашего плана с указанием стоимости вашего ухода. Это само по себе не является счетом.

Затем проверьте части законопроекта, которые, по словам CMS, должны включать:

• ваше имя и личные данные, чтобы вы могли подтвердить, что это действительно ваше
• даты службы
• описание услуг или поставок, иногда в коротких кодах
• общие расходы, разрешённая сумма, корректировки, выплата страховки и сумма ваших обязанностей

Задайте два вопроса из этого сравнения. Совпадает ли дата с той процедурой, которую вы фактически проходили? Совпадает ли сумма, которую вы должны в вашем плане, с требованиями практики? Несоответствие — это ваше главное доказательство.

Принимаю звонок

CMS предлагает конкретные способы получения помощи:

• Служба поддержки No Surprises, 1-800-985-3059, открыта семь дней в неделю с помощью для тех, кто нуждается в доступности или языковой поддержке.
• Онлайн-инструмент, который задаёт несколько вопросов и предлагает шаги, соответствующие вашему делу, включая счета, отправленные после ухода от провайдера или учреждения, входящего в сеть.
• Процедура жалоб, если вы считаете, что ваш объект, поставщик или страховщик нарушает эти правила.

CMS также говорит, что вы можете напрямую связаться с вашим поставщиком или учреждением с вопросами по счету. Это указывает на программы поддержки потребителей в вашем штате и на пациентов, которые могут решить споры по выставлению счетов. Если в вашем онкологическом центре есть финансовый навигатор, начните с него. Они постоянно работают с такими счетами.

Оставь газету

Запишите, с кем и когда вы говорили. Сохраняйте все объяснения о льготах. Не выбрасывайте исходный счет даже после того, как он исправлен. Биллинговые системы иногда отправляют урегулированный списание спустя несколько месяцев. Ваша самая быстрая защита — это папка, в которой уже есть ответ.

Предотвращение повторения

Лечение рака обычно означает несколько процедур, поэтому включите это в свой распорядок. Перед каждой запланированной процедурой спросите в отделе по расписанию, какие отдельные клиники будут отправлять счета. Узнайте, принимает ли каждая из них ваш план. Запросите ответ по электронной почте. Это занимает всего несколько минут и превращает будущий сюрприз в вопрос, который вы уже задали и уже имели в письменном виде.