إعادة التأهيل من النطق والبلع بعد سرطان الرأس والرقبة

علاج سرطان الرأس والرقبة يقع مباشرة على العضلات التي تستخدمها للأكل والتحدث. الجراحة أو الإشعاع أو كلاهما يمكن أن يغير طريقة بلعك ومضغك وكلامك وتذوقك. إعادة التأهيل ليست خيارا إضافيا. تسميها National Cancer Institute "جزءا مهما جدا" من الرعاية، وتدرج علاج النطق، والإرشاد الغذائي، والعلاج الطبيعي، ورعاية الفغرة كجزء منه.

من هو في فريق إعادة التأهيل

أخصائي النطق واللغة (SLP). هذا هو الطبيب الذي يختبر البلع ويعالجها. يقول NCI إن معالج النطق سيقيم "مدى جودة البلع لدى المريض ويعطيه علاج البلع." يقوم أخصائي النطق أيضا بتعليم تمارين النطق. بعد الجراحة، غالبا ما يزورك المرء في المستشفى.

أخصائي تغذية مسجل. يقول NCI إن أخصائي التغذية يساعدك على الحصول على الكمية المناسبة من البروتين والسعرات الحرارية أثناء وبعد العلاج، ويبني خطة رعاية غذائية معك ومع عائلتك.

طبيب أسنان أو طبيب تعويضات أسنان. أسنانك وعظام فكك تقعان داخل مجال الإشعاع. تصبح رعاية الأسنان وظيفة طويلة الأمد، وليست زيارة لمرة واحدة.

الممرضات. NCI يشير إلى أن الممرضة أو أخصائي النطق يمكن أن يساعدك في تعلم كيفية البلع مرة أخرى بعد الجراحة.

قم بفحص الأسنان أولا

ينصح NCI بإجراء فحص كامل لصحة الفم قبل شهر على الأقل من بدء علاج السرطان. الشهر مهم. إذا كان لا بد من إزالة سن أو يحتاج الحشوة إلى إصلاح، يحتاج الفم إلى وقت للشفاء أولا. يبحث الفحص عن تسوس الأسنان، أمراض اللثة، تقرحات الفم، أطقم الأسنان التي لا تناسب، ومشاكل في تحريك الفك.

يصل الإشعاع إلى الغدد اللعابية بسرعة. يبلغ NCI عن تغيرات في اللعاب خلال أسبوع واحد من بدء الإشعاع إلى الرأس أو الرقبة. بعد العلاج الكيميائي فقط، عادة ما تتعافى الغدد 2 إلى 3 شهرا بعد انتهاء العلاج الكيميائي. بعد العلاج الإشعاعي، غالبا ما يكون التعافي جزئيا فقط. قلة اللعاب تعني تسوس أسنان، لذا تصبح الفلورايد والعناية اليومية بالفم عادات دائمة.

كيف يتم اختبار البلع فعليا

صعوبة البلع (صعوبة البلع) لا يتم تشخيصها بالتخمين. MedlinePlus يصف ثلاثة اختبارات رئيسية.

• شاشة البلع بجانب السرير. يقوم الطبيب بفحص الهياكل في فمك. ثم تبتلع الماء، والسوائل الأخرى، والأطعمة اللينة، والأطعمة الصلبة أثناء مراقبتهم.
• دراسة بلع الباريوم المعدل. وتسمى أيضا دراسة البلع الفلوروسكوبي بالفيديو. تأكل وتشرب طعاما مغطى بالباريوم. الفلوروسكوبي، وهي أشعة سينية متحركة، تتبع "الطعام المغطى بالباريوم في الوقت الحقيقي كفيديو حي."
• تقييم البلع بالألياف البصرية (FEES). أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا يمر عبر أنفك إلى مؤخرة حلقك. يراقبك الفريق وأنت تبتلع مباشرة.

تجيب هذه الاختبارات على سؤال واحد: أين يذهب الطعام؟ الخطر هو الشفط، أي دخول الطعام أو السائل إلى مجرى الهواء بدلا من أنبوب الطعام. MedlinePlus يحذر من أن الشفط قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي. NCI يوضح الأمر بشكل أكثر وضوحا، حيث يقول إن الطعام أو السائل المستنشق في الرئة يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي وفشل التنفس.

MedlinePlus يسرد العلامات التي يجب أن تحفز الفحوصات: السعال أو التقيؤ عند البلع، الألم عند البلع، عدم القدرة على البلع، وفقدان الوزن.

اتصل بفريق الرعاية الخاص بك الآن إذا

NCI يسبب محفزات واضحة أثناء العلاج للفم والحنجرة. اتصل بطبيبك أو الممرضة إذا:

• الألم في الفم أو الشفاه أو الحلق يجعل من الصعب عليك الأكل أو الشرب أو النوم.
• تصل درجة حرارتك إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أكثر.

يعتبر NCI مشاكل الفم والحنجرة خطيرة "إذا كانت تؤثر على الأكل والشرب لأنها قد تؤدي إلى الجفاف و/أو سوء التغذية." اليوم الذي لا تستطيع فيه الاحتفاظ بالسوائل هو سبب للاتصال، وليس للانتظار.

الحمى تستحق اهتماما إضافيا إذا كنت تعاني من السعال أو الاختناق أثناء الوجبات، لأن الشفط قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي. استخدم أرقام الهواتف في تعليمات علاجك الخاصة، بما في ذلك خط ما بعد ساعات العمل.

علاج البلع والأشهر الثلاثة الأولى

تختلف عملية التعافي أكثر مما يتوقعه معظم الناس. يبلغ NCI أن بعض المرضى يستعيدون البلع الطبيعي "خلال 3 شهرا بعد انتهاء العلاج." بينما يترك آخرون مع ضرر دائم. يدير فريق المشكلة، ويعيم NCI أخصائيي علاج النطق وأخصائيي التغذية كجزء منها.

التمارين موصوفة لمشكلتك الخاصة. أي العضلات، وعدد التكرارات، وأي وضعيات الرأس يجب استخدامها، كلها تعتمد على ما أظهرته دراسة البلع الخاصة بك. اطلب من أخصائي النطق واللغة أن يكتب تمارينك، وعدد مرات ممارستها، وأي قوام الطعام آمن لك الآن.

تيبس الفك، أو التريسموس

التثلث الصبغي يعني أن الفك لا يفتح بالكامل. NCI يربطه بجراحة الفم، والتليف (ندبة في العضلات) بعد الإشعاع، وبالتوتر المرتبط بالعلاج. التوقيت يستحق المعرفة. يقول NCI إن التيبس "يبدأ عادة في وقت انتهاء العلاجات الإشعاعية"، وقد يستمر في التفاقم. الفك الذي كان يبدو جيدا أثناء العلاج يمكن أن يشد بعد أسابيع.

يدرج NCI تمارين الفك ضمن العلاجات، إلى جانب الأجهزة، وأدوية الألم، ومرخيات العضلات، وعلاج الاكتئاب. الإبلاغ عن التيبس مبكرا. الفك المشدود يجعل الأكل، والفرشاة، وفحوصات الفم أصعب.

أنابيب التغذية شائعة، وليست فشلا

NCI محدد هنا: "تقريبا جميع المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي الرأس أو الرقبة في نفس الوقت سيحتاجون إلى تغذية أنبوبية خلال 3 إلى 4 أسابيع." كما تبلغ NCI عن نتائج أفضل عندما تبدأ التغذية بالأنابيب في بداية العلاج، قبل فقدان الوزن.

التغذية المعوية تعني المغذيات السائلة التي تنقل عبر أنبوب إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة. التغذية الوريوية تذهب مباشرة إلى الدم عبر قسطرة. NCI يقول إنها تستخدم عندما لا يمكنك تناول الطعام عن طريق الفم أو استخدام أنبوب التغذية.

إذا تم تقديم أنبوب قبل بدء العلاج، فهذا هو السبب. اسأل ما الذي يجب تغييره ليخرج الأنبوب.

الأكل عند البلع تغير

نصيحة NCI العملية للفم المؤلم والبلع الصلب:

• اختر الأطعمة الطرية والرطبة التي يسهل ابتلاعها.
• تليين الأطعمة الجافة بالصلصة أو الصلصة أو سوائل أخرى.
• استخدم الخلاط لصنع الميلك شيك، أو اخلط وجباتك.
• لعلاج جفاف الفم، احتفظ بالماء بالقرب منه واحتفظ بالماء بالماء بانتظام. تساعد رقائق الثلج، والحلوى الصلبة الخالية من السكر، والحلويات المجمدة، والعلكة الخالية من السكر أيضا.
• اشرب الكثير من السوائل. يشير NCI إلى أن جفاف الفم يزيد من خطر تسوس الأسنان والتهابات الفم.
• اسأل عن أدوية الألم. NCI يذكر أقراص استحاب أو بخاخات تخدر الفم وتجعل الأكل أقل ألما.

يضيفMedlinePlus أن العلاج يمكن أن يشمل تغيير ما تأكله وطريقة جلوسك أثناء الأكل. اتبع القوام والوضعيات الدقيقة التي يحددها لك أخصائي النطق والنطق.

يتحدث بعد جراحة الحنجرة

الحنجرة، أو صندوق الصوت، هو الذي يحتفظ بالأحبال الصوتية. يقول NCI إن خيارات العلاج لسرطان الحنجرة تزن "الحفاظ على قدرة المريض على الكلام والأكل والتنفس بشكل طبيعي قدر الإمكان."

تختلف العمليات كثيرا. يقول NCI إن استئصال الحنجرة النصفية "ينقذ الصوت"، واستئصال الحنجرة الجزئي "يساعد في الحفاظ على قدرة المريض على الكلام." وإزالة الحنجرة الكاملة تزيل كامل صندوق الصوت. في تلك العملية، يشرح NCI "يتم عمل ثقب في مقدمة الرقبة للسماح للمريض بالتنفس." هذه الفتحة هي فتحة القصبة الهوائية. تتنفس من خلال الرقبة من تلك اللحظة، ويختفي الصوت الطبيعي.

النطق لم يختف. يقول NCI إن أخصائي النطق غالبا ما يزور المستشفى "لتخطيط العلاج وتعليم تمارين النطق أو طرق بديلة للكلام." تعلم العناية بالفغرة هو جزء من إعادة التأهيل أيضا. اسأل عن طرق التحدث التي يقدمها مركزك، ومتى يمكن أن يبدأ التدريب.

متابعة يجب أن تتوقعها

NCI يذكر أن الرعاية المتابعة المنتظمة مهمة جدا بعد علاج سرطان الرأس والرقبة. قد تشمل الزيارات فحوصات الفم والرقبة والحنجرة، وكذلك للفخرة إذا تم إجراء فحص لها. قد تكون هناك حاجة أيضا لفحوصات الأسنان الدورية.

اجلب تغييرات في الأكل إلى تلك الزيارات. الوجبات التي تستغرق وقتا أطول، الطعام الذي يلتصق، الصوت الرطب أو الخشخش بعد الشرب، وأي فقدان وزن كلها تستحق التقرير.

المصادر

• مضاعفات الفم من العلاج الكيميائي وإشعاع الرأس/الرقبة (PDQ) — National Cancer Institute
• مشاكل في الفم والحنجرة أثناء علاج السرطان — National Cancer Institute
• سرطانات الرأس والرقبة — National Cancer Institute
• علاج سرطان الحنجرة (PDQ)، نسخة المريض — National Cancer Institute
• اختبارات عسر البلع — MedlinePlus
• اضطراب البلع — MedlinePlus
• التغذية في رعاية السرطان (PDQ)، نسخة المريض — National Cancer Institute