Phục hồi chức năng nói và nuốt sau ung thư đầu và cổ

Điều trị ung thư đầu và cổ tác động trực tiếp lên các cơ bạn dùng để ăn và nói. Phẫu thuật, xạ trị, hoặc cả hai đều có thể thay đổi cách bạn nuốt, nhai, nói và nếm vị. Phục hồi chức năng không phải là một phần bổ sung tùy chọn. National Cancer Institute gọi đó là "một phần rất quan trọng" của chăm sóc, và liệt kê liệu pháp ngôn ngữ, tư vấn dinh dưỡng, vật lý trị liệu và chăm sóc lỗ thủng là một phần của nó.

Ai là thành viên đội phục hồi chức năng

Chuyên viên ngôn ngữ trị liệu (SLP). Đây là bác sĩ lâm sàng kiểm tra và điều trị việc nuốt của bạn. NCI cho biết chuyên viên trị liệu ngôn ngữ sẽ "đánh giá khả năng nuốt của bệnh nhân và thực hiện liệu pháp nuốt." Chuyên viên ngôn ngữ trị liệu cũng dạy các bài tập nói. Sau phẫu thuật, thường có người đến thăm bạn tại bệnh viện.

Chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký. NCI nói rằng chuyên gia dinh dưỡng giúp đảm bảo bạn nhận đủ lượng protein và calo trong và sau điều trị, đồng thời xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cùng bạn và gia đình.

Nha sĩ hoặc bác sĩ phục hình. Răng và xương hàm của bạn nằm trong trường xạ trị. Chăm sóc răng miệng trở thành công việc lâu dài, không chỉ là một lần khám duy nhất.

Y tá. NCI lưu ý rằng y tá hoặc chuyên viên ngôn ngữ trị liệu có thể giúp bạn học cách nuốt lại sau phẫu thuật.

Khám răng trước

NCI khuyên nên khám sức khỏe răng miệng toàn diện ít nhất một tháng trước khi bắt đầu điều trị ung thư. Tháng đó rất quan trọng. Nếu phải nhổ răng hoặc trám cần sửa chữa, miệng cần thời gian để hồi phục trước. Khám sẽ tìm hiểu sâu răng, bệnh nướu, loét miệng, hàm giả không vừa và các vấn đề vận động hàm.

Xạ trị đến tuyến nước bọt nhanh chóng. NCI báo cáo sự thay đổi nước bọt trong vòng một tuần kể từ khi bắt đầu xạ trị lên đầu hoặc cổ. Sau khi hóa trị chỉ riêng nó, tuyến thường hồi phục 2 đến 3 tháng sau khi hóa trị kết thúc. Sau xạ trị, quá trình hồi phục thường chỉ diễn ra một phần. Ít nước bọt hơn đồng nghĩa với sâu răng nhanh hơn, vì vậy việc sử dụng fluoride và chăm sóc răng miệng hàng ngày trở thành thói quen lâu dài.

Cách thức thử nghiệm nuốt thực sự

Khó nuốt (khó nuốt) không được chẩn đoán bằng cách đoán. MedlinePlus mô tả ba bài kiểm tra chính.

• Màn nuốt tại giường bệnh. Bác sĩ kiểm tra các cấu trúc trong miệng bạn. Sau đó bạn nuốt nước, các chất lỏng khác, thức ăn mềm và thức ăn rắn trong khi họ quan sát.
• Nghiên cứu nuốt bari biến đổi. Còn gọi là nghiên cứu nuốt bằng video huỳnh quang. Bạn ăn và uống thực phẩm được phủ bari. Chụp huỳnh quang, một phương pháp X-quang chuyển động, theo dõi "thức ăn phủ bari, theo dõi thời gian thực dưới dạng video trực tiếp."
• Đánh giá nội soi sợi quang khi nuốt (FEES). Một ống mỏng, linh hoạt với đèn và camera đi qua mũi bạn đến phía sau cổ họng. Đội ngũ sẽ quan sát bạn nuốt trực tiếp.

Những xét nghiệm này trả lời một câu hỏi: thức ăn đi đâu? Nguy cơ là hít phải, tức là thức ăn hoặc chất lỏng đi vào đường thở thay vì ống dẫn thức ăn. MedlinePlus cảnh báo rằng hít phải có thể dẫn đến viêm phổi. NCI nói thẳng hơn, rằng thức ăn hoặc chất lỏng hít vào phổi có thể gây viêm phổi và suy hô hấp.

MedlinePlus liệt kê các dấu hiệu nên kích hoạt xét nghiệm: ho hoặc nôn khi nuốt, đau khi nuốt, không thể nuốt, và giảm cân.

Gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của bạn nếu

NCI tạo ra các tác nhân kích thích rõ ràng trong quá trình điều trị cho miệng và họng. Hãy gọi cho bác sĩ hoặc y tá của bạn nếu:

• Đau ở miệng, môi hoặc họng khiến bạn khó ăn, uống hoặc ngủ.
• Nhiệt độ của bạn đạt 100.4 độ F (38 độ C) hoặc cao hơn.

NCI xem các vấn đề về miệng và họng là nghiêm trọng "nếu chúng ảnh hưởng đến việc ăn uống vì có thể dẫn đến mất nước và/hoặc suy dinh dưỡng." Một ngày bạn không thể giữ được nước là lý do để gọi điện, chứ không phải lý do để chờ đợi.

Sốt cần được chú ý đặc biệt nếu bạn cũng từng ho hoặc nghẹn khi ăn, vì hít phải có thể dẫn đến viêm phổi. Hãy sử dụng số điện thoại trong hướng dẫn điều trị của bạn, bao gồm cả đường dây ngoài giờ làm việc.

Liệu pháp nuốt và ba tháng đầu tiên

Quá trình hồi phục thay đổi nhiều hơn so với những gì hầu hết mọi người mong đợi. NCI báo cáo rằng một số bệnh nhân có thể lấy lại khả năng nuốt bình thường "trong vòng 3 tháng sau khi kết thúc điều trị." Những người khác bị tổn thương vĩnh viễn. Một nhóm xử lý vấn đề và NCI chỉ định các chuyên gia ngôn ngữ và chuyên gia dinh dưỡng tham gia.

Các bài tập được chỉ định cho vấn đề cụ thể của bạn. Cơ nào, số lần lặp lại bao nhiêu lần, và tư thế đầu nên dùng đều phụ thuộc vào kết quả nghiên cứu nuốt của bạn. Hãy yêu cầu chuyên viên ngôn ngữ trị liệu ghi lại các bài tập của bạn, tần suất thực hiện và kết cấu thực phẩm nào an toàn cho bạn lúc này.

Cứng hàm, hay còn gọi là trật cơ

Kỳ quặc nghĩa là hàm sẽ không mở hoàn toàn. NCI liên quan đến phẫu thuật răng miệng, xơ hóa (sẹo cơ bắp) sau xạ trị, và căng thẳng liên quan đến điều trị. Thời điểm điều trị rất đáng để biết. NCI cho biết sự cứng "thường bắt đầu vào khoảng thời gian kết thúc các liệu trình xạ trị," và có thể sẽ ngày càng tệ hơn. Hàm từng cảm thấy bình thường trong quá trình điều trị có thể co cứng sau vài tuần.

NCI liệt kê các bài tập cho hàm trong các phương pháp điều trị, cùng với các thiết bị, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ và điều trị trầm cảm. Báo cáo cứng khớp sớm. Hàm bị căng khiến việc ăn, đánh răng và kiểm tra miệng trở nên khó khăn hơn.

Ống dẫn thức ăn là phổ biến, không phải là thất bại

NCI cụ thể ở đây: "Hầu hết bệnh nhân nhận hóa trị và xạ trị đầu hoặc cổ cùng lúc sẽ cần cho ăn qua ống trong vòng 3 đến 4 tuần." NCI cũng báo cáo kết quả tốt hơn khi bắt đầu cho ăn qua ống ngay từ đầu điều trị, trước khi bắt đầu giảm cân.

Dinh dưỡng qua đường ruột nghĩa là dưỡng chất lỏng được đưa qua ống vào dạ dày hoặc ruột non. Dinh dưỡng ngoại tiêu đi thẳng vào máu qua ống thông. NCI nói rằng nó được sử dụng khi bạn không thể ăn bằng đường miệng hoặc dùng ống nuôi ăn.

Nếu đặt ống dẫn trước khi bắt đầu điều trị, đó là lý do. Hãy hỏi xem cần thay đổi gì để ống được rút ra.

Ăn khi nuốt đã thay đổi

Lời khuyên thực tế của NCI cho người bị đau miệng và nuốt cứng:

• Chọn thực phẩm mềm, ướt và dễ nuốt.
• Làm mềm thực phẩm khô với nước sốt, nước sốt hoặc các chất lỏng khác.
• Dùng máy xay sinh tố cho sữa lắc hoặc xay nhuyễn các món ăn.
• Đối với khô miệng, hãy để nước bên cạnh và nhấp thường xuyên. Đá vụn, kẹo cứng không đường, món tráng miệng đông lạnh và kẹo cao su không đường cũng rất hữu ích.
• Uống nhiều nước. NCI lưu ý rằng khô miệng làm tăng nguy cơ sâu răng và nhiễm trùng miệng.
• Hỏi về thuốc giảm đau. NCI đề cập đến viên ngậm hoặc xịt giúp làm tê miệng và giúp ăn uống bớt đau hơn.

MedlinePlus bổ sung rằng điều trị có thể bao gồm thay đổi cách bạn ăn và cách bạn ngồi khi ăn. Hãy tuân theo chính xác kết cấu và vị trí mà chuyên viên ngôn ngữ trị liệu đã đặt cho bạn.

Nói sau phẫu thuật thanh quản

Thanh quản, hay hộp thanh quản, giữ các dây thanh quản. NCI cho biết các lựa chọn điều trị ung thư thanh quản cân nhắc "giữ cho khả năng nói, ăn và thở của bệnh nhân bình thường nhất có thể."

Các ca phẫu thuật khác biệt rất nhiều. NCI nói rằng cắt bỏ họng "cứu được giọng nói," và cắt thanh quản một phần "giúp duy trì khả năng nói của bệnh nhân." Cắt thanh quản toàn phần sẽ loại bỏ toàn bộ hộp thanh quản. Trong ca phẫu thuật đó, NCI giải thích, "một lỗ được khoan ở phía trước cổ để bệnh nhân có thể thở." Lỗ mở đó là mở khí quản. Từ đó bạn thở qua cổ và giọng bình thường biến mất.

Ngôn ngữ nói vẫn chưa biến mất. NCI nói rằng một chuyên viên ngôn ngữ trị liệu thường đến bệnh viện để "lên kế hoạch trị liệu và dạy các bài tập ngôn ngữ hoặc các phương pháp nói thay thế." Học cách chăm sóc stoma cũng là một phần của quá trình phục hồi chức năng. Hãy hỏi xem trung tâm của bạn có những phương pháp nói nào, và khi nào thì có thể bắt đầu đào tạo.

Theo dõi bạn nên mong đợi

NCI cho biết việc chăm sóc theo dõi định kỳ là rất quan trọng sau khi điều trị ung thư đầu và cổ. Các lần khám có thể bao gồm khám miệng, cổ, họng, và kiểm tra lỗ thông (stoma) nếu đã thực hiện. Cũng có thể cần khám răng định kỳ.

Hãy thay đổi chế độ ăn uống trong các lần khám đó. Những bữa ăn mất nhiều thời gian hơn, thức ăn dai dẳng, giọng nói ướt át hoặc ọc ọc sau khi uống, và bất kỳ việc giảm cân nào đều đáng để báo cáo.

Nguồn

• Biến chứng đường miệng của hóa trị và xạ trị đầu/cổ (PDQ) — National Cancer Institute
• Vấn đề miệng và họng trong điều trị ung thư — National Cancer Institute
• Ung thư đầu và cổ — National Cancer Institute
• Điều trị ung thư thanh quản (PDQ), phiên bản bệnh nhân — National Cancer Institute
• Xét nghiệm khó nuốt — MedlinePlus
• Khó nuốt (Rối loạn nuốt) — MedlinePlus
• Dinh dưỡng trong Chăm sóc Ung thư (PDQ), Phiên bản dành cho bệnh nhân — National Cancer Institute