اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
سرطان الرئة الخلايا الصغيرة مقابل سرطان الخلايا غير الصغيرة
يختلف SCLC وNSCLC في الوتيرة، تحديد مرحلة المرض، والعلاج: المرحلة المحدودة مقابل الشاملة، والإيتوبوزيد البلاتيني بالإضافة إلى العلاج المناعي، والاختبار الجزيئي.
ينمو سرطان الرئة في الخلايا الصغيرة بشكل أسرع، ويدرج بشكل محدود أو موسع، ويعالج ببلاتين-إيتوبوزيد بالإضافة إلى العلاج المناعي، بينما يتم دفع سرطان الرئة غير صغير الخلايا بواسطة الاختبارات الجزيئية.
مرضان يشتركان في عضو واحد
سرطان الرئة ليس مرضا واحدا. سرطان الرئة غير صغير الخلايا يشكل حوالي 80٪ إلى 85٪ من الحالات. سرطان الرئة صغير الخلايا يمثل حوالي 10٪ إلى 15٪. يتم تمييزهما تحت المجهر. هذا الاختلاف هو ما يحدد تقريبا كل ما يلي: مدى سرعة تحرك الأشياء، كيف يتم تخطيطها، ما هي العلاجات المستخدمة، وما هو الجدول الزمني.
يشمل سرطان الرئة غير صغير الخلايا سرطان الغدية، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الخلايا الكبيرة. يتم تجميع هذه السرطان معا لأن علاجها ونظرتها متشابهة إلى حد كبير.
السرعة
سرطان الرئة في الخلايا الصغيرة، حسب وصف NCI، "نوع من السرطان سريع النمو." يميل إلى الانتشار مبكرا، وغالبا قبل ظهور الأعراض. غالبا ما يبدأ بالقرب من مركز الصدر. يرتبط ارتباطا وثيقا بالتدخين.
هذا الوتيرة تغير شكل الرعاية. في SCLC، يبدأ العلاج عادة بسرعة، أحيانا خلال أيام من تشخيص. الاستجابة الأولى لالعلاج الكيميائي غالبا ما تكون دراماتيكية وسريعة. الصعوبة تكمن في جعله يدوم طويلا. الانكماش شائع، والحفاظ على تقلصه هو الجزء الصعب.
عادة ما يتحرك سرطان الرئة غير الصغير الخلية بشكل أبطأ. عادة ما يكون هناك وقت للاختبارات الجزيئية الكاملة قبل البدء، أي اختبارات تبحث عن تغيرات جينية محددة في ورم. فترة الانتظار صعبة، لكنها غالبا ما تغير الخطة.
تحديد مرحلة المرض يعمل بشكل مختلف
استخدم مركز SCLC تاريخيا نظاما من جزأين. المرحلة المحدودة تعني أن السرطان يجلس على جانب واحد من الصدر ويمكن تغطيته بحقل إشعاعي واحد. المرحلة الواسعة تعني أنه انتشر إلى ما هو أبعد من ذلك، بما في ذلك إلى الرئة الأخرى، أو إلى السوائل حول الرئة، أو إلى مواقع بعيدة. يصف NCI المرحلة المحدودة بأنها سرطان "في الرئة حيث بدأ" والذي "قد يكون انتشر إلى المنطقة بين الرئتين أو إلى العقد اللمفاوية فوق عظمة الترقوة." تنتشر المرحلة الواسعة إلى ما بعد ذلك.
يستخدم NSCLC نظام TNM القياسي المكون من أربع مراحل. المراحل من الأول إلى الرابع تعتمد على حجم ورم، وتورط العقدة، والانتشار البعيد.
يختلف المعاملة بشكل حاد
بالنسبة لسرطان الرئة صغير الخلية، يعد العلاج الكيميائي هو العمود الفقري: دواء بلاتين (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين) يحتوي على إيتوبوزيد. في مرحلة محدودة، يعطى العلاج الكيميائي مع إشعاع الصدر. في المرحلة الواسعة، يضاف دواء العلاج المناعي (الأتزوليزوماب أو دورفالوماب) إلى إيتوبوزيد البلاتين ثم يستمر. العلاج المناعي يعني العلاج الذي يساعد جهازك المناعي على مهاجمة السرطان.
تغير المرض في المرحلة المحدودة مؤخرا أيضا. في ديسمبر 2024 وافقت إدارة الغذاء والدواء على دورفالوماب بعد الإشعاع الكيميائي المتزامن لعلاج SCLC في المرحلة المحدودة. استند ذلك إلى تجربة الأدرياتيك، حيث كان متوسط البقاء الكلي 55.9 شهرا مقابل 33.4 شهرا مع الدواء الوهمي. يناقش الإشعاع إلى الدماغ لمنع الانتشار، والذي يسمى الإشعاع الوقائي للجمجمة، مع بعض المرضى. مراقبة الرنين المغناطيسي للدماغ هي بديل في بعض الحالات.
سرطان الرئة غير صغير الخلايا هو المكان الذي تهيمن فيه اختبارات علامة حيوية. يمكن علاج الأمراض في المراحل المبكرة بالجراحة، وغالبا بالعلاج الكيميائي أو العلاج المناعي قبل أو بعد. يتم تصنيف NSCLC المتقدم حسب النتائج الجزيئية. EGFR، ALK، ROS1، BRAF، RET، MET، KRAS G12C، NTRK، وغيرها جميعها أدوية موجهة عن طريق الفم متطابقة. تعبير PD-L1 يوجه العلاج المناعي. الاختبارات الجزيئية الشاملة الروتينية هي المعيار في NSCLC المتقدم. ليس معيارا في SCLC، لأن SCLC لم يحقق بعد نفس مجموعة الأهداف التي يمكن للأدوية أن تؤثر عليها.
أن نكون صادقين بشأن النظرة
ينص NCI على أن "معظم الأشخاص المصابين بسرطان الرئة صغير الخلايا، فإن العلاجات الحالية لا تعالج السرطان." وهذا صحيح. وكذلك حقيقة أن الأمراض ذات المراحل المحدودة تعالج بهدف العلاج، وأن بعض الأشخاص يحققون فترات شفاء طويلة. لقد تحسنت نسبة البقاء على قيد الحياة في المراحل الواسعة مع العلاج المناعي، وتمت الموافقة على أدوية أحدث مثل التارلاتاماب للعلاج بالأمراض التي عولجت بالفعل مرة واحدة.
بالنسبة ل NSCLC، تختلف النتائج بشكل كبير حسب المرحلة. كما تختلف حسب وجود تغيير جيني مستهدف. بعض الأشخاص المصابين بمرض متقدم وقابل للاستهداف يعيشون سنوات عديدة على العلاج الفموي.
ماذا أؤكد
اسأل عن النوع الذي لديك، وبالنسبة ل NSCLC، عن النوع الفرعي. اسأل عما إذا كان قد أجري اختبار جزيئي واختبار PD-L1 كامل، على الأنسجة أو الدم، ومتى ستعود النتائج. اسأل عما إذا كان SCLC لديك في مرحلة محدودة أو شاملة، وما إذا كان قد تم تصوير الدماغ. اسأل عن هدف العلاج: الشفاء أو السيطرة على العلاج.