Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư phổi tế bào nhỏ so với ung thư phổi không tế bào nhỏ
SCLC và NSCLC khác nhau về tốc độ, phân giai đoạn và điều trị: giai đoạn giới hạn và giai đoạn rộng, platinum-etoposide cộng với liệu pháp miễn dịch, và xét nghiệm phân tử.
Ung thư phổi tế bào nhỏ phát triển nhanh hơn, được phân giai đoạn giới hạn hoặc lan rộng, và được điều trị bằng platinum-etoposide kết hợp liệu pháp miễn dịch, trong khi ung thư phổi không tế bào nhỏ được điều khiển bằng xét nghiệm phân tử.
Hai căn bệnh chia sẻ một cơ quan
Ung thư phổi không phải là một căn bệnh duy nhất. Ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm khoảng 80% đến 85% các trường hợp. Ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm khoảng 10% đến 15%. Chúng được phân biệt dưới kính hiển vi. Sự khác biệt đó chi phối hầu hết mọi thứ tiếp theo: tốc độ diễn biến, cách chúng được phân bổ, các phương pháp điều trị được sử dụng và thời gian diễn ra.
Ung thư phổi không tế bào nhỏ bao gồm ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma), ung thư biểu mô tế bào vảy (squamous cell carcinoma) và ung thư biểu mô tế bào lớn. Chúng được nhóm lại với nhau vì phương pháp điều trị và triển vọng của chúng khá giống nhau.
Nhịp độ
Ung thư phổi tế bào nhỏ, theo mô tả của NCI, là "một loại ung thư phát triển nhanh." Nó thường lan sớm, thường trước khi các triệu chứng xuất hiện. Nó thường bắt đầu gần trung tâm ngực. Nó có liên quan chặt chẽ đến việc hút thuốc.
Tốc độ này làm thay đổi hình thức chăm sóc. Trong SCLC, điều trị thường bắt đầu nhanh, đôi khi chỉ trong vài ngày sau khi chẩn đoán. Phản ứng đầu tiên với hóa trị thường là nhanh chóng và kịch tính. Khó khăn là làm cho nó kéo dài. Sự co lại là điều phổ biến, và giữ cho nó co lại là phần khó nhất.
Ung thư phổi không tế bào nhỏ thường tiến triển chậm hơn. Thông thường có thời gian để xét nghiệm phân tử đầy đủ trước khi bắt đầu, nghĩa là các xét nghiệm nhằm phát hiện các thay đổi gen cụ thể trong khối u. Thời gian chờ đợi đó rất khó khăn, nhưng nó thường thay đổi kế hoạch.
phân giai đoạn hoạt động khác
SCLC trước đây sử dụng hệ thống hai phần. Giai đoạn giới hạn nghĩa là ung thư nằm ở một bên ngực và có thể được bao phủ bởi một trường phóng xạ duy nhất. Giai đoạn mở rộng nghĩa là ung thư đã lan ra ngoài đó, bao gồm cả phổi còn lại, dịch quanh phổi, hoặc đến các vị trí xa hơn. NCI mô tả giai đoạn giới hạn là ung thư "ở phổi nơi nó bắt đầu" và "có thể đã lan ra khu vực giữa các phổi hoặc đến các hạch bạch huyết phía trên xương đòn." Giai đoạn mở rộng lan rộng vượt ra ngoài phạm vi đó.
NSCLC sử dụng hệ thống TNM tiêu chuẩn bốn giai đoạn. Các giai đoạn I đến IV dựa trên kích thước khối u, mức độ can thiệp của các nút và sự lan rộng từ xa.
Phương pháp điều trị khác biệt rõ rệt
Đối với ung thư phổi tế bào nhỏ, hóa trị là nền tảng: một loại thuốc bạch kim (cisplatin hoặc carboplatin) kết hợp với etoposide. Ở giai đoạn giới hạn, hóa trị được thực hiện cùng với xạ trị ngực. Ở giai đoạn nặng, một loại liệu pháp miễn dịch (atezolizumab hoặc durvalumab) được thêm vào platinum-etoposide rồi tiếp tục sử dụng. liệu pháp miễn dịch là điều trị giúp hệ miễn dịch của chính bạn tấn công ung thư.
Bệnh giai đoạn giới hạn cũng đã thay đổi gần đây. Vào tháng 12 năm 2024 FDA phê duyệt durvalumab sau khi hóa xạ đồng thời cho SCLC giai đoạn giới hạn. Điều này dựa trên thử nghiệm ADRIATIC, trong đó thời gian sống trung bình tổng thể là 55.9 tháng so với 33.4 tháng với giả dược. Xạ trị lên não để ngăn ngừa lây lan, gọi là chiếu xạ phòng ngừa sọ, được thảo luận với một số bệnh nhân. Giám sát MRI não là một lựa chọn thay thế trong một số môi trường.
Ung thư phổi không tế bào nhỏ là nơi xét nghiệm dấu ấn sinh học chiếm ưu thế. Bệnh giai đoạn đầu có thể được điều trị bằng phẫu thuật, thường bằng hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch trước hoặc sau. NSCLC tiến triển được phân loại theo kết quả phân tử. EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, KRAS G12C, NTRK và các loại khác đều có thuốc nhắm mục tiêu đường uống phù hợp. Biểu hiện PD-L1 hướng dẫn liệu pháp miễn dịch. Kiểm tra phân tử rộng định kỳ là tiêu chuẩn trong NSCLC tiên tiến. Nó không tiêu chuẩn trong SCLC, vì SCLC chưa cho ra cùng bộ mục tiêu mà thuốc có thể tác động.
Thành thật về triển vọng
NCI cho biết "đối với hầu hết những người mắc ung thư phổi tế bào nhỏ, các phương pháp điều trị hiện tại không thể chữa khỏi ung thư." Điều đó là có thật. Cũng như việc bệnh giai đoạn giới hạn được điều trị với mục tiêu chữa khỏi, và một số người đạt được thời gian thuyên giảm kéo dài. Tỷ lệ sống sót ở giai đoạn dài đã được cải thiện nhờ liệu pháp miễn dịch, và các loại thuốc mới như tarlatamab đã được phê duyệt cho bệnh đã được điều trị một lần.
Đối với NSCLC, kết quả thay đổi rất lớn theo từng giai đoạn. Chúng cũng khác nhau tùy thuộc vào việc có sự thay đổi gen có thể nhắm mục tiêu hay không. Một số người mắc bệnh tiến triển có thể nhắm mục tiêu sống nhiều năm nhờ liệu pháp uống.
Những gì cần xác nhận
Hỏi bạn mắc loại nào và, đối với NSCLC, là phân nhóm nào. Hỏi xem xét nghiệm phân tử và PD-L1 đã được thực hiện trên mô hay máu, và khi nào kết quả sẽ trở về. Hỏi xem SCLC của bạn là giai đoạn giới hạn hay giai đoạn cuối, và liệu đã chụp hình não chưa. Hỏi mục tiêu điều trị là gì: chữa khỏi hay kiểm soát.