اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الورم النخاعي المتعدد: أسئلة الانتكاسة أو المقاومة للعلاج
أسئلة يجب طرحها حول الورم النخاعي المتعدد الانتكاسي أو المقاوم، بما في ذلك الأهداف، الخيارات، التجارب، الآثار الجانبية، والدعم.
الانتكاس يعني أن الورم النخاعي عاد بعد الاستجابة؛ المقاوم للعلاج يعني أنه لا يستجيب الآن. السؤال العملي في هذه المرحلة هو أي فئات الأدوية استخدمتها بالفعل، وهل تم توجيه أي شيء لعلاج BCMA، وأي تجربة تستحق اليوم لكن قد لا تستجيب لها بعد الخط التالي.
ماذا يعني المقاومة فعليا
الانتكاس يعني أن الورم النخاعي عاد بعد الاستجابة. الانتكاس يعني أنه لا يستجيب للعلاج الذي تتناوله الآن، أو أنه تطور أثناءه.
الكثير من الناس يتعاملون معا معا. ملخص NCI يتعامل معهما معا، والاستراتيجية العامة التي يصفها بسيطة في الشرح: إعطاء علاجات جديدة واحدة تلو الأخرى، حسب الحاجة.
الفئات، والتي استخدمتها
القائمة التي تقدمها NCI للورم النخاعي المنتكس أو المقاوم للعلاج طويلة، وهي منظمة حسب الفئة وليس بالاسم.
- الأجسام المضادة. NCI أسماء داراتوموماب، إلوتوزوماب وإيساتوكسيماب.
- مثبطات البروتيازوم. هذه هي بورتيزوميب، كارفيلزوميب وإكزازوميب.
- خلايا CAR T (T Cells). اثنتان منها مسماة: سيلتا-سيل وإيدي-سيل.
- الأجسام المضادة ثنائية النوع. هذه هي تيكلستاماب، تالكويتاماب وإلراناتاماب.
- حبوب تؤثر على جهاز المناعة. هذه هي بوماليدوميد، ليناليدوميد وثاليدوميد.
- جسم مضاد واحد مرتبط بدواء. وهو بيلانتاماب مافودوتين.
- أخرى. تشمل هذه السيلينيكسور، فينيتوكلاكس، الستيرويدات والعلاج الكيميائي.
أحضر قائمتك الخاصة إلى الزيارة. ما هي المواد التي درستها، وهل نجح كل واحدة منها؟ هذا الجواب يضيق هذه القائمة أسرع من أي شيء آخر.
خلايا CAR T والأجسام المضادة ثنائية التخصص
هذه هي الطرق الأحدث، وكلاهما يستهدف بروتينا يسمى BCMA على خلايا الورم النخاعي.
NCI يصف دراسة عن التيكليستاماب لدى 165 أشخاص تلقوا بالفعل أربع جلسات على الأقل. استجاب حوالي 63 بالمئة، و39 بالمئة استجابوا بشكل كامل. كان متوسط الوقت قبل تقدم المرض 11.3 أشهر.
كما يبلغ عن الآثار الجانبية بصدق. حدثت متلازمة إطلاق السيتوكين بنسبة 72 بالمئة، رغم أن الحالات الشديدة كانت نادرة. حدثت مشاكل خطيرة في عد الدم لدى 61 بالمئة، بما في ذلك الحمى مع انخفاض خلايا الدم البيضاء في حوالي 45 بالمئة.
اسأل ماذا يتطلبه المراقبة في الأسابيع الأولى، وهل تحتاج للبقاء بالقرب من المستشفى.
ما تم توجيهه بالفعل إلى BCMA
هذا الأمر أهم مما يبدو. في نفس الدراسة، كان 40 الأشخاص قد تلقوا بالفعل علاجا موجها من BCMA. كانت نسبة استجابتهم 52.5 بالمئة، أقل من المجموعة بشكل عام.
لذا اسأل إذا كنت قد تناولت دواء BCMA من قبل، وماذا يعني ذلك للدواء القادم.
التجارب، ولماذا التوقيت مهم
NCI توصي بإجراء تجارب في هذا القسم. غالبا ما تعتمد الأهلية على عدد العلاجات التي خضعت لها بالفعل.
هذا يعني أن التجربة التي قد تكون مؤهلا لها اليوم قد تكون مغلقة أمامك بعد السطر التالي. اسأل عن التجارب قبل بدء شيء جديد، وليس بعدها.
أسئلة لاتخاذ قرار لاحق
- أي حصص مخدرات أخذتها بالفعل؟
- أي منهما توقف عن العمل، وكم بسرعة؟
- هل تناولت أي شيء موجه ل BCMA؟
- هل أنا مرشح لخلايا CAR T أم جسم مضاد ثنائي النوع؟
- كيف سيكون الشهر الأول من ذلك يوميا؟
- هل هناك تجربة يمكنني التأهل لها الآن ولكن ليس لاحقا؟
- ما هو هدف هذا العلاج القادم؟
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا واجهت صعوبة في التنفس، أو فقدت الوعي أو كدت أن تفقد وعيك، أو تعرضت لنوبة صرع في الأسابيع التي تلت حقن الأجسام المضادة ثنائية النوعية أو خلية CAR T المعالجة. متلازمة إطلاق السيتوكين يمكن أن تخفض ضغط الدم ومستويات الأكسجين بسرعة.
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا ظهرت لديك ضعف جديد في ساقيك، أو تنميل في الساقين أو الفخذ، أو صعوبة في المشي، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. الضغط على الحبل الشوكي بسبب آفة في العمود الفقري هو حالة طارئة.
- اتصل بفريق المايلوما الخاص بك فورا، ليلا أو نهارا، إذا كانت حرارتك 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أعلى، أو قشعريرة، في أي وقت من العلاج اللاحق. لا تترك رسالة روتينية وتنتظر. في تيكلستاماب، الحمى هي أول علامة شائعة على متلازمة إطلاق السيتوكينات، وقد تم الإبلاغ عن حمى مع انخفاض خلايا الدم البيضاء في حوالي 45 بالمئة من الأشخاص المشاركين في الدراسة أعلاه. تصنف مراكز مكافحة الأمراض الحمى أثناء العلاج الكيميائي كحالة طبية طارئة. إذا لم تستطع المرور بسرعة، اذهب إلى قسم الطوارئ وأخبرهم بنوع العلاج الذي تتلقاه.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا شعرت بالارتباك أو الارتباك، أو تغير كلامك أو خط يدك، أو كنت تشعر بالنعاس أو الدوار بشكل غير معتاد. هذه الأدوية معروفة بتأثيرات الأعصاب والدماغ، ويتم تقييمها وعلاجها.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا كنت تعاني من صداع شديد، أو تسارع في ضربات القلب، أو طفح جلدي، أو تنميل أو وخز أو ضعف في اليدين أو القدمين.
صفحات ذات صلة
تحديد مرحلة المرض السرطانية واختبار علامة حيوية يفسران المصطلحات المستخدمة في الورم النخاعي المتعدد الانتكاسي أو المقاوم. تجربة سريرية مقابل العلاج القياسي، الرعاية التلطيفية (بالإنجليزية)، وأسئلة يجب طرحها على طبيبك (بالإنجليزية) تغطي ما يجب وزنه عندما يتوقف الورم النخاعي المتعدد عن الاستجابة.
من أين يأتي هذا
تم استخلاص هذه الأسئلة من إرشادات المرضى الحاليين للورم النخاعي المتعدد: