التليف الإشعاعي ورعاية الأنسجة بعد العلاج

ما هو التليف

التليف هو تراكم الأنسجة الليفية الصلبة حيث كانت الأنسجة الأكثر ليونة ومرونة. عند وصف علاج الرأس والرقبة، يذكر National Cancer Institute ذلك مباشرة: "قد يحدث نمو زائد للأنسجة الليفية (التليف) في الجلد والأغشية المخاطية والعضلات والمفاصل في الفك بعد انتهاء العلاج الإشعاعي." يمكن أن تتبع نفس العملية الإشعاع في أي مكان في الجسم. تصبح الأنسجة التي كانت مرنة تصبح متصلبة. أي شيء يعتمد على هذا التمدد يعمل بشكل أقل كفاءة — مفصل، رئة، جدار أمعاء، قناة لمفاوية.

لماذا يمكن أن يصل بعد فترة طويلة من توقفك عن التفكير في الإشعاع

NCI يصنف هذا مع الآثار المتأخرة. يعرف هذه الآثار بأنها "مشاكل ناتجة عن علاج السرطان قد لا تظهر إلا بعد شهور أو سنوات بعد العلاج." التأثيرات المتأخرة "محددة بأنواع معينة من العلاجات والجرعة التي تم تلقاؤها." الجدول الزمني طويل جدا لدرجة أن تصلب الأنسجة غالبا ما يترك خارج النقاش الذي جرت قبل بدء العلاج. بحلول الوقت الذي يظهر فيه، قد لا تربطه بالإشعاع على الإطلاق. بالنسبة لأعراض الأمعاء NCI يقول أن تخبر طبيبك عن العلاج الإشعاعي البطن أو المستقيم السابق، ونفس العادة تستحق الالتزام بها لأي عرض جديد في منطقة معالجة.

حيث يظهر

المفاصل والأنسجة الرخوة. NCI: "العلاج الإشعاعي، بعض العلاج الكيميائي الأدوية والستيرويدات يمكن أن تسبب تكون نسيج ندبي في المفاصل." هذا يقلل من نطاق الحركة. فقدان العظام المرتبط بالإشعاع يحدث "فقط في الجزء من الجسم الذي تم علاجه."

الفك والفم. يقول NCI إن تيبس الفك "يبدأ عادة في وقت انتهاء العلاجات الإشعاعية. قد يزداد سوءا مع الوقت، ويبقى كما هو، أو يتحسن قليلا من تلقاء نفسه." قد لا تتعافى الغدد اللعابية "تماما بعد انتهاء العلاج الإشعاعي." التعافي "عادة لا يكون كاملا، خاصة إذا تلقت الغدد اللعابية إشعاعا مباشرا." NCI يوضح بوضوح أن الإشعاع "قد يسبب أيضا تلفا دائما في الأنسجة يعرضك لخطر مضاعفات فموية مدى الحياة."

الرئتان. "العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي للصدر قد يسبب ضررا للرئتين، لكن قد لا تلاحظ المشاكل إلا بعد سنوات من العلاج." تشمل الأعراض ضيق التنفس، صفير السعال الجاف.

الأمعاء. الإشعاع إلى البطن أو الحوض يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأمعاء الإشعاعي المزمن (التهاب طويل الأمد في الأمعاء). وهذا يسبب إسهالا مستمرا وصعوبة في امتصاص العناصر الغذائية. كما يمكن أن يؤدي إلى التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن (التهاب طويل الأمد في المستقيم)، مع نزيف وألم في المستقيم. قد تحتاج الحالات الشديدة إلى دعم غذائي أو جراحة.

الجهاز اللمفاوي. هذا هو أوضح مثال على الآلية: "العلاج الإشعاعي يسبب نسيج ندبي يمنع تدفق السائل اللمفاوي." قد تظهر الوذمة اللمفية الناتجة "بعد علاج السرطان بفترة قصيرة، أو قد تتطور بعد سنوات من انتهاء العلاج. غالبا ما تتطور ببطء على مدى أشهر أو سنوات."

هل يمكن التراجع عنها

NCI لا يصف أي علاج يعكس التليف. ما يصفه هو الإدارة. بالنسبة للوذمة اللمفية، الصياغة صريحة: "بمجرد تطور الوذمة اللمفية، تصبح حالة مزمنة لا يمكن علاجها ولكن يمكن علاجها لتخفيف التورم وتحسين قدرتك على الأداء اليومي." بالنسبة لتيبس الفك، فإن نطاق نتائج NCI بدون علاج أسوأ، أو غير متغير، أو أفضل إلى حد ما بمفرده. بالنسبة للغدد اللعابية، التعافي "عادة غير كامل." افترض أنه تم تقديم علاج يعد بإزالة الندوب الإشعاعية. اسأل عن الأدلة التي تدعم هذا الادعاء. هذه المصادر الفيدرالية للمرضى لا تثبت ذلك.

ما الذي يساعد فعلا؟

الموضوع هو الاهتمام المبكر والوظيفة، وليس العلاج.

• المفاصل والحركة: العلاج الطبيعي وتمارين تحمل الوزن.
• تمارين الفك: الفك، أدوية لاسترخاء العضلات، علاج للألم، وأجهزة طبية للفم. يقول NCI إن أسنانك قد تحتاج إلى فحص كل 1 إلى 2 شهرا لمدة 6 شهرا على الأقل بعد العلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى العناية اليومية بالفلورايد.
• الرئتان: الأدوية الموصوفة، العلاج بالأكسجين إذا لزم الأمر، التمارين، والإقلاع عن التدخين.
• تغييرات في النظام الغذائي للأمعاء: وأدوية للإسهال والألم. يتم الاحتفاظ بالدعم الغذائي أو الجراحة للحالات الشديدة.
• الوذمة اللمفية: ملابس الضغط والتصريف اللمفاوي اليدوي. يتم النظر في الجراحة في الحالات المتقدمة. يشير NCI إلى أن الوذمة اللمفية "أسهل في السيطرة عندما يبدأ العلاج مبكرا." وهذا هو الحال عند الإبلاغ عن التورم مبكرا.

خط NCI العام حول الآثار المتأخرة هو نفسه: "يمكن للعناية الطبية المبكرة أن تمنع أو تساعد في إدارة الآثار المتأخرة بشكل أفضل."

أسئلة تستحق الطرح

• بالنظر إلى مكان العلاج والجرعة، أي الأنسجة أكثر عرضة للتصلب؟
• أي علامة مبكرة يجب أن تجعلني أتصل بدلا من الانتظار للزيارة القادمة؟
• هل التحويل إلى العلاج الطبيعي، أو إلى معالج للوذمة اللمفية، أو إلى طبيب أسنان مفيد الآن بدلا من لاحقا؟
• من يتبع هذا بعد خروجي من قسم الأورام؟
• ما هو واقعي هنا: هل الهدف هو تحسينه، أم منعه من التدهور؟

متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب

• اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا تحول تورم الذراع أو الساق إلى اللون الأحمر أو الساخن أو الألم أو إذا أصبت بحمى. NCI يقول إن الحمى أو علامات أخرى لالتهاب النسيج الخلوي في طرف مليء بالوذمة اللمفاوية يعني الاتصال بالطبيب فورا، لأن هذه العدوى قد تصبح خطيرة بسرعة.
• هذه الحمى حالة طارئة إذا كان العلاج الكيميائي لا يزال يعمل. مراكز السيطرة على الأمراض تصنفها بمستوى واحد. اتصل بفريقك بمجرد أن تصل درجة الحرارة إلى 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) في أي ساعة، واذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من التواصل مع أي شخص.
• اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا كان ضيق التنفس، صفير، أو سعال جاف جديدا أو أسوأ بوضوح. يمكن أن يظهر تلف الرئة الناتج عن إشعاع الصدر بعد سنوات، ويجب النظر إليه بدلا من تصنيفه تحت عنوان التقدم في العمر.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا بدأ أحد الأطراف أو جدار الصدر أو الصدر يشعر بالضيق أو الانتفاخ، أو انفتح فكك أقل مما كان عليه. تشير NCI إلى أن الوذمة اللمفية أسهل في السيطرة عندما يبدأ العلاج مبكرا، وينطبق نفس المنطق على تيبس الفك.

المصادر

• National Cancer Institute، الآثار المتأخرة لعلاج السرطان
• National Cancer Institute، مضاعفات العلاج الفموي للسرطان (PDQ)
• National Cancer Institute، الوذمة اللمفية والسرطان