اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الطمأنينة الزائفة وسرطانات الفترات البينية
النتيجة الطبيعية في الفحص تخص عضوًا واحدًا واختبارًا واحدًا ويومًا واحدًا. سرطانات الفترات البينية أمر متوقع، والأعراض الجديدة تتقدم دائمًا على نتيجة سليمة حديثة.
النتيجة الطبيعية في الفحص تعني أنه لم يُكتشف شيء بذلك الاختبار، في ذلك العضو، في تلك اللحظة. والسرطانات التي تُكتشف بين فحصين متوقعة، والأعراض تتقدم على النتيجة الطبيعية الحديثة.
هذه الصفحة موجهة لكل من حصل على نتيجة طبيعية في فحص السرطان. وهي توضح ما تغطيه تلك النتيجة وما لا تغطيه، ولماذا تظل الأعراض الجديدة بحاجة إلى فحص.
ما تقوله النتيجة الطبيعية فعلًا
النتيجة الطبيعية في الفحص عبارة ضيقة النطاق. فهي تقول إن اختبارًا محددًا واحدًا، نظر إلى جزء محدد واحد من الجسم، في يوم محدد واحد، لم يكتشف أي شيء غير طبيعي.
وهي لا تقول إنك لا تعاني من السرطان. ولا تشمل الأعضاء التي لم ينظر إليها الاختبار. ولا تمتد إلى الأمام في الزمن. وهذه الحدود الثلاثة خصائص عادية للفحص وليست إخفاقًا فيه. لكنها نادرًا ما تُقال بصوت عال حين يتسلم المرء نتيجة سليمة ويشعر بالارتياح.
والخطر سلوكي أكثر منه تقنيًا. فالشخص الذي يجد كتلة في مايو، ويتذكر تصوير ثدي شعاعي طبيعيًا في مارس، ويقرر الانتظار حتى موعد العام القادم، يكون قد تضرر من نتيجة اختبار صحيحة.
سرطانات الفترات البينية
السرطان الذي يُشخَّص بعد فحص طبيعي وقبل الفحص التالي المقرر يسمى سرطان الفترات البينية. وتحصيه برامج الفحص عمدًا، لأن وجود برنامج بلا أي سرطان فترات بينية ليس أمرًا ممكنًا.
وهي تنشأ بثلاث طرق:
- لم يكن السرطان مرئيًا فعلًا في ذلك الوقت.
- كان ظاهرًا في الصورة، لكن لم يكن ممكنًا تمييزه عن النسيج السليم المظهر المحيط به.
- لم يكن قد تكوّن بعد.
والأورام سريعة النمو ممثلة بنسبة أكبر في هذه المجموعة لسبب بسيط. فكلما نما السرطان أسرع، قل الوقت الذي يقضيه بحجم يمكن اكتشافه دون أن تظهر أعراضه بعد.
الأرقام، بوضوح
كل اختبار فحص يفوته بعض السرطانات. والمفيد هو معرفة عددها على وجه التقريب.
تصوير الثدي الشعاعي. يقل ما يكشفه التصوير الشعاعي كلما ازداد نسيج الثدي كثافة. وقد نظرت مراجعة أجرتها AHRQ لبيانات السجلات الأمريكية في النساء في الأربعينيات من العمر. فالتصوير الشعاعي اكتشف نحو أربعة من كل خمسة سرطانات في الأثداء غير الكثيفة. أما في الأثداء الكثيفة فاكتشف ما يقارب ثلاثة من كل خمسة. والفجوة تستمر في الأعمار الأكبر. ووجدت تجربة DENSE، التي أُجريت على نساء هولنديات ذوات أثداء شديدة الكثافة، بضعة سرطانات فترات بينية لكل ألف فحص في المجموعة التي اقتصرت على التصوير الشعاعي. وهذه متوسطات للمجموعات من فئات سكانية وحقب محددة. اقرأها على أنها مقياس للحجم، لا على أنها احتمالاتك الشخصية.
فحص البراز. جولة واحدة من اختبار FIT تفوتها أقلية كبيرة من سرطانات القولون والمستقيم الموجودة. ولهذا تحديدًا يُكرر سنويًا بدلًا من إجرائه مرة واحدة. أما اختبار الحمض النووي للبراز فيكشف سرطانات أكثر في جولة واحدة. كما أنه يشير إلى عدد أكبر ممن يتبين أنهم غير مصابين بالسرطان. وهو أضعف من تنظير القولون في اكتشاف السلائل السابقة للسرطان. وتختلف العلامات التجارية وأجيال الاختبارات، لذا اسأل أي اختبار أجريت.
تنظير القولون. هو الخيار الأشمل للقولون والمستقيم، ومع ذلك فهو ليس كاملًا. فقد تفوت السلائل الواقعة خلف الطيات أو في أجزاء لم يُحضَّر جيدًا. وهذا سبب ملموس واحد لأهمية جودة تحضير الأمعاء.
الأشعة المقطعية منخفضة الجرعة. قد تُحجب العقيدات الصغيرة، وقد تنشأ السرطانات بين الفحوص السنوية.
لا شيء من هذا يدعو إلى تخطي الفحص. فبالنسبة لعدة أنواع من السرطان ثبت أن برامج الفحص تقلل الوفيات. وفي بعض الاستراتيجيات تمنع أيضًا حدوث السرطان بإزالة الآفات السابقة للسرطان. ويختلف حجم هذا النفع باختلاف السرطان والاختبار ومن يخضع للفحص. وهو يدعو إلى اعتبار النتيجة الطبيعية خبرًا جيدًا له نطاق محدد.
ما لم يغطه الاختبار أصلًا
هناك فجوة ثانية أكبر. فالفحص الموصى به موجود لعدد قليل فقط من أنواع السرطان: الثدي وعنق الرحم والقولون والمستقيم والرئة لدى المؤهلين، والبروستاتا كقرار مشترك. ولا يوجد فحص روتيني لسرطانات البنكرياس أو المبيض أو الكلى أو المعدة أو المريء أو الرحم أو الدماغ أو المثانة أو الدم.
والشخص الملتزم بكل الاختبارات الموصى بها يكون قد فُحص بحثًا عن جزء صغير من أنواع السرطان الموجودة. أما بالنسبة لكل الأنواع الأخرى، فإن ملاحظة العرض وطلب تقييمه هو نظام الكشف المبكر بأكمله.
الأعراض تتقدم على الفحص الطبيعي
هذه هي القاعدة العملية، وتستحق أن تُقال دون أي تحفظ. العرض الجديد المستمر غير المفسر يُقيَّم بحد ذاته، مهما كان اختبار الفحص طبيعيًا منذ وقت قريب.
ومن الأعراض التي تستدعي الاتصال لا الانتظار:
- كتلة جديدة في الثدي أو تغير في الجلد أو الحلمة
- نزيف شرجي أو تغير مستمر في عادات الأمعاء
- فقدان وزن غير مفسر
- دم في البول
- سعال أو بحة تستمر أكثر من بضعة أسابيع
- صعوبة في البلع
- كتلة لا تزول
- ألم مستمر غير مفسر
- أي نزيف مهبلي بعد سن اليأس
ويتبين في معظم هذه الحالات أن لها تفسيرات حميدة (غير ضارة). وهذا أمر جيد. والمقصود أن يأتي التفسير من تقييم طبي لا من حسابات عن موعد آخر اختبار أجريته.
قلها بوضوح
الجملة المفيدة لها ثلاثة أجزاء: ما الذي تغير، ومتى تغير، وماذا تريد. مثال ذلك: كان تصوير الثدي الشعاعي في مارس طبيعيًا، وهذه الكتلة جديدة منذ ذلك الحين، وأرغب في تصوير تشخيصي لهذه المنطقة.
وإذا قيل لك انتظر ولم يطمئن قلبك لذلك، فهناك سؤالان متابعان معقولان. ما الذي سيغير الخطة تحديدًا؟ وهل يمكننا أن نسجل في ملفي أنني أثرت هذا القلق اليوم؟
النتيجة الطبيعية في الفحص تستحق أن تكون لديك. لكنها ليست درعًا، ولها تاريخ انتهاء.