اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
خيارات علاج سرطان القولون والمستقيم
نظرة عامة باللغة البسيطة على العلاجات الرئيسية لسرطان القولون والمستقيم — الجراحة، العلاج الكيميائي، الإشعاع، العلاج الموجه، العلاج المناعي.
الجراحة هي العلاج الرئيسي لمعظم سرطانات القولون والمستقيم، وغالبا ما تزيل ورم والعقد اللمفاوية القريبة. قد تضاف العلاج الكيميائي، الإشعاع، العلاج الموجه، العلاج المناعي حسب مرحلة وخصائص السرطان.
كيف يتم اختيار العلاج
الجراحة هي العلاج المركزي لمعظم سرطان القولون والمستقيم. ما يضاف يعتمد على المرحلة. كما يعتمد على ما إذا كان السرطان في القولون أو المستقيم. نتائج اختبار ورم مهمة أيضا. يتم علاج سرطان القولون والمستقيم بشكل مختلف إلى حد ما. يقع المستقيم في مساحة ضيقة، لذا تحمل الجراحة هناك مخاطر مختلفة.
سرطان مبكر جدا: أزيل أثناء تنظير القولون
بعض سرطانات القولون والمستقيم تكتشف في أقدم نقطة لها. في هذه المرحلة، لا يزال السرطان داخل السلائل أو البطانة الداخلية. غالبا ما يمكن للأطباء إزالة هذه السرطانات أثناء نفس تنظير القولون المستخدم للعثور عليها. أحيانا تكون هناك حاجة لإجراء عملية محدودة بدلا من ذلك. عادة لا تحتاج إلى علاج إضافي إذا خرج النمو مع هامش واضح من الأنسجة الطبيعية حوله.
المرحلتان الأولى والثانية: الجراحة، أحيانا مع العلاج الكيميائي بعد ذلك
بالنسبة للسرطان الذي نما أعمق في جدار الأمعاء، العلاج القياسي هو استئصال القولون الجزئي. وهذا يعني إزالة الجزء من الأمعاء الذي يحتوي على ورم. يقوم الجراحون أيضا بإزالة إمدادات الدم والعقد اللمفاوية القريبة. يتم فحص تلك العقد اللمفاوية تحت المجهر. وهذا يؤكد مدى انتشار السرطان فعليا.
معظم سرطانات المرحلة الأولى لا تحتاج إلى شيء إضافي بعد الجراحة. المرحلة الثانية أكثر انتقائية. يفكر الأطباء في العلاج الكيميائي بعد الجراحة عندما يظهر ورم علامات عالية الخطورة. تشمل هذه الجوانب مظهرا عدوانيا تحت المجهر، أو نمو جدار الأمعاء بالكامل، أو عددا قليلا جدا من العقد اللمفاوية التي يتم فحصها بحيث لا يمكن التأكد من المرحلة. العديد من سرطانات المرحلة الثانية تشفى بالجراحة فقط.
المرحلة الثالثة: الجراحة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي أمر قياسي
بمجرد وصول السرطان إلى العقد اللمفاوية القريبة، عادة لا تكون الجراحة وحدها كافية. العلاج الكيميائي بعد الجراحة هو الرعاية القياسية لسرطان القولون في المرحلة الثالثة. يسمي الأطباء هذا العلاج الكيميائي المساعد. أكثر تركيبات الأدوية شيوعا تسمى FOLFOX أو CAPEOX. عادة ما تعطى هذه الأدوية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. يقلل هذا العلاج من احتمال عودة السرطان.
سرطان المستقيم: غالبا ما يأتي العلاج قبل الجراحة
غالبا ما يعالج سرطان المستقيم بترتيب مختلف عن سرطان القولون. غالبا ما يعطى العلاج الكيميائي والإشعاعي قبل الجراحة، وليس بعدها. وأحيانا يضاف المزيد من العلاج الكيميائي أيضا. يسمي الأطباء هذا العلاج المساعد الجديد، أي أنه يأتي أولا. يصغر ورم قبل الجراحة. في المستقيم، يمكن أن يساعد ذلك في الحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية بعد الجراحة.
تسمى الجراحة نفسها الاستئصال الكامل للمستقيم المتوسط. تزيل المستقيم، إلى جانب الأنسجة الدهنية والعقد اللمفاوية المحيطة به. أحيانا، العلاج قبل الجراحة يقضي على السرطان تماما. في هذه الحالة، قد يؤخر أو يتجنب عدد قليل من المرضى الذين يراقبون عن كثب الجراحة. يسمي الأطباء هذا المراقبة والانتظار. يتطلب متابعة دقيقة ومستمرة.
المرحلة الرابعة: العلاج يصل إلى الجسم بأكمله
يمكن أن ينتشر سرطان القولون والمستقيم إلى أعضاء بعيدة، وغالبا الكبد أو الرئتين. بمجرد حدوث ذلك، يصبح العلاج الدوائي الذي يصل إلى الجسم بأكمله هو المحور الرئيسي. تركيبات العلاج الكيميائي مثل FOLFOX أو FOLFIRI أو FOLFOXIRI شائعة. غالبا ما يتم دمجها مع أدوية العلاج الموجه. الأدوية المستهدفة تمنع إشارات النمو المحددة التي تعتمد عليها خلايا السرطان.
اختبار ورم له أهمية كبيرة في هذه المرحلة. بعض الأورام تحمل ميزة تسمى عدم الاستقرار العالي في الميكروساتلايت. ميزة ذات صلة تسمى نقص إصلاح عدم التطابق. الأورام التي تحتوي على أي من الميزتين تستجيب بشكل خاص بشكل خاص مع العلاج المناعي. أدوية مثل بيمبروليزوماب، نيفولوماب، أو دوستارليماب تطلق الفرامل عن جهاز المناعة لديك. وهذا يسمح لجهازك المناعي بمهاجمة السرطان. هذا يعمل فقط مع الأورام التي تحتوي على هذه الخاصية المحددة. لهذا السبب تأتي الاختبارات قبل اختيار هذا العلاج، وليس بعده.
أحيانا يكون الانتشار محدودا. على سبيل المثال، قد تبقى كمية صغيرة من الأورام فقط في الكبد. في هذه الحالة، لا تزال الجراحة لإزالة تلك البقع ممكنة أحيانا. يمكن أن يطيل هذا بشكل كبير فترة البقاء، حتى في المرحلة الرابعة.
ماذا تسأل فريقك
- ما هي مرحلة السرطان لدي، وهل هو في القولون أم المستقيم؟
- هل سأحتاج إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاع قبل الجراحة، أو بعدها، أو كلاهما؟
- هل تم اختبار ورم لدي لوجود MSI-H أو نقص في إصلاح عدم التطابق؟ هل سيفتح ذلك العلاج المناعي؟
- ماذا يتضمن التعافي من الجراحة، وكيف سيؤثر على وظيفة أمعاءي؟
- هل تجربة سريرية خيار معقول بالنسبة لي؟