结直肠癌治疗选项
结肠癌和直肠癌主要治疗方法——手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫疗法——的通俗语言概述。
手术是大多数结直肠癌的主要治疗方法，通常切除肿瘤及附近淋巴结。根据癌症的分期和特征，可能会添加化疗、放疗、靶向治疗和免疫疗法。
治疗如何选择
手术是大多数结直肠癌的核心治疗方法。加什么取决于分期。还取决于癌症是在结肠还是直肠。肿瘤检测结果也很重要。结肠癌和直肠癌的治疗方式有所不同。直肠位于较狭窄的空间内，因此在那里手术的风险不同。
非常早期的癌症：结肠镜检查中切除
有些结直肠癌是在最早发现的。此时，癌症仍位于息肉或最内层内膜内。医生通常可以在发现它们的同一结肠镜检查中切除这些肿瘤。有时需要有限的手术。如果肿瘤外面有清晰的正常组织边缘，通常无需进一步治疗。
第一和第二阶段：手术，有时还会加化疗
对于已经深入肠壁的癌症，标准治疗是部分结肠切除术。这意味着切除有肿瘤的肠道部分。外科医生还会切除其血液供应和附近的淋巴结。这些淋巴结会在显微镜下检查。这能确认癌症实际扩散的范围。
大多数一期癌症手术后无需进一步治疗。二期则更具选择性。医生在肿瘤出现高风险特征时，会考虑术后化疗。这些特征包括显微镜下的积极观察、穿透完整的肠壁生长，或检查的淋巴结数量过少以致无法确定分期。许多二期癌症仅通过手术即可治愈。
第三阶段：手术加化疗为标准
一旦癌症扩散到附近淋巴结，单靠手术通常不够。手术后化疗是三期结肠癌的标准护理。医生称之为辅助化疗。最常见的药物组合称为FOLFOX或CAPEOX。这些治疗通常持续三到六个月。这种治疗降低癌症复发的风险。
直肠癌：治疗往往先于手术
直肠癌的治疗顺序通常与结肠癌不同。化疗和放疗通常在手术前进行，而非手术后。有时还会增加化疗。医生称之为新辅助治疗，意即先行治疗。它在手术前缩小肿瘤。在直肠中，这有助于术后保持正常肠道功能。
手术本身称为全直肠系切除术。它切除直肠及其周围的脂肪组织和淋巴结。有时，手术前的治疗可以完全清除癌症。在这种情况下，少数受密切观察的患者可能会推迟或避免手术。医生称之为“观察等待”。这需要密切且持续的随访。
第四阶段：治疗覆盖全身
结直肠癌可以扩散到远处器官，最常见的是肝脏或肺部。一旦扩散到全身，药物治疗就成为核心。常见的化疗组合如FOLFOX、FOLFIRI或FOLFOXIRI。这些药物通常与靶向治疗药物结合使用。靶向药物阻断癌细胞依赖的特定生长信号。
肿瘤检测在这个阶段非常重要。有些肿瘤具有一种称为高微卫星不稳定性的特征。相关特征称为错配修复缺陷。具有任一特征的肿瘤对免疫疗法反应特别好。像帕姆单抗、尼武鲁单抗或多斯拉利单抗等药物能释放免疫系统的刹车。这使免疫系统能够攻击癌症。这只适用于具有这一特定特征的肿瘤。这就是为什么在选择治疗前进行检测，而不是事后。
有时扩散有限。例如，少量肿瘤可能仅存在于肝脏。在这种情况下，手术切除这些斑点有时仍可实现。这能显著延长生存期，即使是在第四期。
问你的团队什么
- 我的癌症分期是多少？是在结肠还是直肠？
- 我需要手术前、术后或两者都需要化疗或放疗吗？
- 我的肿瘤有没有做过MSI-H或错配修复缺陷的检测？那会开启免疫疗法吗？
- 手术恢复包括什么？这会如何影响我的肠道功能？
- 临床试验对我来说是个合理的选择吗？