اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
CLL: مقارنة خيارات العلاج
قارن أهداف علاج سرطان الدم اللمفاوي المزمن (CLL)، وتوقيتها، وفوائده، وأضراره، والمراقبة، والعلاج بالزرع أو الخلوي، والتجارب السريرية.
هذه معلومات تثقيفية عامة، ولا يمكنها أن تخبرك بما يجب عليك فعله في حالتك.
تختلف التعليمات ومعايير طلب المساعدة العاجلة باختلاف العلاج وفريق الرعاية. إذا كنت تتلقى العلاج، فاتبع التعليمات التي قدّمها لك فريق الأورام الذي يعالجك، وتواصل معهم بشأن أي عرض جديد أو يزداد سوءًا. إذا كنت تعتقد أنك قد تمر بحالة طبية طارئة، فاتصل برقم الطوارئ المحلي.
يبدأ العديد من المصابين ب CLL بالانتظار اليقظ، لأن التجارب لم تجد فائدة للبقاء من علاج المرض في مراحله المبكرة فورا. عندما يكون هناك حاجة للعلاج، توجه نتائج IGHV وTP53 أو del(17p) الاختيار بين مثبطات BTK، فينيتوكلاكس، والعلاج الكيميائي المناعي.
ابدأ بسؤال ما إذا كنت بحاجة للعلاج أصلا
يتم تشخيص العديد من المصابين ب CLL مبكرا ويشعرون بتحسن. بالنسبة لهم، الانتظار اليقظ هو المعتاد: عد الدم والزيارات المنتظمة، مع بدء العلاج فقط إذا أصبح المرض نشطا. هذا ليس إهمالا. لم تظهر الدراسات فائدة للبقاء على قيد الحياة لبدء العلاج قبل الحاجة.
ما الذي يحفز العلاج
يراقب فريقك علامات محددة. تشمل هذه الزيادة السريعة في عدد كريات الدم البيضاء، تفاقم فقر الدم، أو انخفاض الصفائح الدموية. كما أن نمو العقد اللمفاوية أو الطحال يحتسب، وكذلك الحمى، والتعرق الليلي الشديد، أو فقدان الوزن. الوصول إلى واحدة من هذه الحالات عادة ما يبدأ النقاش حول العلاج.
نتيجتان رئيسيتان تشكيلان اختيار الأدوية
قبل اختيار العلاج الأول، يجب على فريقك فحص نتيجتين. الأولى هي حالة الطفرة في IGHV لديك. والأخرى هي تغيرات جينية TP53، أو جزء مفقود من 17الكروموسوم يسمى del(17p). CLL مع تغير في TP53 يميل إلى مقاومة العلاج الكيميائي القياسية. وهذا يوجه العلاج نحو أدوية لا تعتمد على ذلك الجين.
الحبوب المستهدفة بدلا من العلاج الكيميائي
تحول علاج CLL بشكل كبير نحو الحبوب المستهدفة بدلا من العلاج الكيميائي القديم. تشمل مثبطات BTK الإيبروتينيب، الأكالابروتينيب، والزانوبروتينيب. تمنع إشارة نمو تعتمد عليها خلايا CLL وتؤخذ يوميا، وغالبا على المدى الطويل. فينيتوكلاكس يمنع بروتين بقاء مختلف، يسمى BCL2. غالبا ما يدمج مع دواء أجسام مضادة مثل أوبينوتوزوماب، لفترة زمنية محددة بدلا من أن يكون غير مسمى. غالبا ما يتم إقران الأجسام المضادة أحادية النسيلة مثل ريتوكسيماب وأوبينوتوزوماب، التي تعطى عن طريق التسريب، مع هذه الحبوب.
عندما لا يزال العلاج الكيميائي أو الزرع مهما
لا يزال العلاج الكيميائي المناعي يستخدم في بعض الحالات، خاصة لبعض الحالات منخفضة الخطورة والمتحور بفيروس التهاب الجلد الجذعي المزمن. زراعة الخلايا الجذعية مخصصة لعدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من أمراض عالية الخطورة أو مقاومة للعلاج. علاج الخلايا التائية في CAR يعيد برمجة خلايا المناعة الخاصة بك. يتم دراسته للكشف عن CLL التي توقفت عن الاستجابة للعلاجات الأخرى.
وزن الفوائد والأضرار
مثبطات BTK هي حبوب يومية. تتجنب العديد من العلاج الكيميائي الآثار الجانبية الكلاسيكية. لكنها تحمل مخاطرها الخاصة، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، والنزيف. لهذا السبب قد يقوم فريقك بفحص نظم قلبك قبل البدء.
يحتاج فينيتوكلكس إلى زيادة جرعة بطيئة وحذرة. يمكنه قتل العديد من خلايا السرطان بسرعة في آن واحد. يسمى هذا الخطر متلازمة تحلل ورم، ويحتاج إلى مراقبة دقيقة، أحيانا مع البقاء في المستشفى للجرعات الأولى.
ماذا تسأل فريقك
- هل أحتاج فعلا إلى علاج الآن، أم أن الانتظار اليقظ يناسب حالتي؟
- ما هي نتائج IGHV وTP53 (أو del(17p)) لدي؟
- لماذا تم اختيار هذا الدواء تحديدا، أو تركيبة الدواء، لي؟
- ما هي المراقبة التي يتطلبها بدء الفينيتوكلكس أو مثبط BTK؟
- ما هي الأعراض التي يجب أن تدفع إلى مكالمة عاجلة؟
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف، أو تقيأت دما، أو أصبح برازك أسود ومتقطع. مثبطات BTK تزيد من خطر النزيف. افعل الشيء نفسه للنوبة أو الارتباك المفاجئ أو الانهيار.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا كان مقياس الحرارة يقرأ 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر، أو إذا كنت ترتجف من القشعريرة. CLL نفسه يخفض مستويات الأجسام المضادة، ومثبط BTK أو فينيتوكلاكس يضيف إلى ذلك، لذا يتم متابعة الحمى بدلا من مراقبتها.
- عامل نفس الحمى كحالة طارئة، وليس مكالمة في نفس اليوم، إذا كنت تتلقى العلاج المناعي الكيميائي، أو في تدريج فينيتوكللاكس مع أوبينوتوزوماب. هذه الأنظمة قد تخفض العدلات بشكل كبير، وفي تلك الحالة تحتاج الحمى إلى مضادات حيوية خلال ساعة. اتصل برقم أمراض الدم لمدة 24ساعة فور رؤية القراءة؛ إذا لم يرد أحد، اذهب إلى قسم الطوارئ وأخبرهم أن العدلات قد تكون منخفضة.
- **اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا شعرت أن نبض قلبك سريع أو ينبض بقوة أو غير منتظم، أو إذا شعرت بعدم راحة في الصدر أو ضيق تنفس جديد. مثبطات BTK قد تسبب إيقاعا غير منتظم.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا كنت في الأسابيع الأولى من فينيتوكلكس وتخرج بولا أقل بكثير من المعتاد، أو يصبح البول داكنا، أو أصبت بتقلصات عضلية، غثيان، أو تقيؤ. يمكن أن تكون هذه علامات على متلازمة تحلل ورم.
- **اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا أصبت بكدمات دون إصابة، أو نزيف من اللثة، أو نزيف أنف جديد بالنسبة لك.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا بدأت عقدة لمفاوية واحدة تنمو أسرع من البقية، أو عاد التعرق الليلي المبلل وفقدان الوزن غير المبرر.