มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบลิมโฟไซต์ (CLL): เปรียบเทียบทางเลือกการรักษา

เริ่มต้นด้วยคำถามว่าคุณจำเป็นต้องรักษาหรือไม่

หลายคนที่เป็น CLL ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรกและยังรู้สึกสบายดี สำหรับคนกลุ่มนี้ การเฝ้ารอดูอาการเป็นแนวทางมาตรฐาน คือตรวจนับเม็ดเลือดและมาพบแพทย์เป็นประจำ โดยเริ่มการรักษาก็ต่อเมื่อโรคเริ่มมีความรุนแรงขึ้น นี่ไม่ใช่การละเลย การศึกษาต่าง ๆ ไม่พบว่าการเริ่มรักษาก่อนที่จำเป็นจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

อะไรเป็นตัวกระตุ้นให้ต้องเริ่มการรักษา

ทีมดูแลของคุณจะเฝ้าดูสัญญาณเฉพาะบางอย่าง ได้แก่ จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะโลหิตจางที่แย่ลง หรือเกล็ดเลือดต่ำ ต่อมน้ำเหลืองหรือม้ามที่โตขึ้นก็นับด้วยเช่นกัน รวมถึงไข้ เหงื่อออกมากตอนกลางคืนจนเสื้อผ้าเปียกชุ่ม หรือน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ การพบสิ่งเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งมักเป็นจุดเริ่มต้นของการพูดคุยเรื่องการรักษา

ผลตรวจสำคัญสองอย่างที่กำหนดการเลือกยา

ก่อนเลือกการรักษาครั้งแรก ทีมดูแลของคุณควรตรวจผลสองอย่าง อย่างแรกคือสถานะการกลายพันธุ์ของยีน IGHV อย่างที่สองคือการเปลี่ยนแปลงของยีน TP53 หรือการขาดหายไปของชิ้นส่วนโครโมโซม 17 ที่เรียกว่า del(17p) CLL ที่มีการเปลี่ยนแปลงของ TP53 มักดื้อต่อเคมีบำบัดมาตรฐาน ซึ่งทำให้ต้องเลือกยาที่ไม่ต้องพึ่งพายีนนั้น

ยาแบบเม็ดที่เจาะจงเป้าหมายแทนที่เคมีบำบัด

การรักษา CLL เปลี่ยนไปใช้ยาแบบเม็ดที่เจาะจงเป้าหมายมากขึ้นแทนเคมีบำบัดแบบเดิม ยากลุ่ม BTK inhibitor ได้แก่ ibrutinib, acalabrutinib และ zanubrutinib ยาเหล่านี้ปิดกั้นสัญญาณการเติบโตที่เซลล์ CLL ต้องพึ่งพา และรับประทานทุกวัน มักเป็นระยะเวลานาน Venetoclax ปิดกั้นโปรตีนที่ช่วยให้เซลล์อยู่รอดอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า BCL2 มักใช้ร่วมกับยากลุ่มแอนติบอดีอย่าง obinutuzumab เป็นระยะเวลาที่กำหนดไว้แน่นอนแทนที่จะใช้ต่อเนื่องไม่มีกำหนด ยาโมโนโคลนอลแอนติบอดีอย่าง rituximab และ obinutuzumab ซึ่งให้ทางหลอดเลือด มักใช้ร่วมกับยาเม็ดเหล่านี้

เมื่อใดที่เคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายยังมีความสำคัญ

เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดยังคงใช้ในบางสถานการณ์ โดยเฉพาะกับ CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำและมีการกลายพันธุ์ของ IGHV บางชนิด การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีความเสี่ยงสูงหรือโรคดื้อต่อการรักษา การบำบัดด้วยเซลล์ CAR T เป็นการปรับแต่งเซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณเอง กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาสำหรับ CLL ที่หยุดตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

การชั่งน้ำหนักประโยชน์และผลข้างเคียง

ยากลุ่ม BTK inhibitor เป็นยาเม็ดที่รับประทานทุกวัน ยาเหล่านี้หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงแบบเคมีบำบัดคลาสสิกได้หลายอย่าง แต่ก็มีความเสี่ยงของตัวเอง รวมถึงหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูงขึ้น และเลือดออกง่าย นี่เป็นเหตุผลที่ทีมดูแลของคุณอาจตรวจจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนที่คุณจะเริ่มยา

Venetoclax ต้องเพิ่มขนาดยาอย่างระมัดระวังและค่อยเป็นค่อยไป เพราะมันสามารถทำลายเซลล์มะเร็งจำนวนมากพร้อมกันอย่างรวดเร็ว ความเสี่ยงนี้เรียกว่ากลุ่มอาการเนื้องอกสลายตัว (tumor lysis syndrome) ซึ่งต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด บางครั้งต้องนอนโรงพยาบาลสำหรับยาโดสแรก ๆ

สิ่งที่ควรถามทีมดูแลของคุณ

• ตอนนี้ฉันจำเป็นต้องรักษาจริง ๆ หรือการเฝ้ารอดูอาการเหมาะกับกรณีของฉันมากกว่า
• ผลตรวจ IGHV และ TP53 (หรือ del(17p)) ของฉันเป็นอย่างไร
• ทำไมยาหรือชุดยาผสมนี้จึงถูกเลือกสำหรับฉันโดยเฉพาะ
• การเริ่มใช้ venetoclax หรือ BTK inhibitor ต้องมีการติดตามอย่างไรบ้าง
• อาการแบบใดที่ควรทำให้ฉันโทรหาแพทย์โดยด่วน

เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

• โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินหาก เลือดออกไม่หยุด อาเจียนเป็นเลือด หรืออุจจาระมีสีดำและเหนียวคล้ายยางมะตอย ยากลุ่ม BTK inhibitor เพิ่มความเสี่ยงเลือดออก ให้ทำเช่นเดียวกันหากมีอาการชัก สับสนอย่างฉับพลัน หรือหมดสติ
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกันหาก เทอร์โมมิเตอร์อ่านได้ 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่า หรือคุณสั่นเพราะหนาวสั่น CLL เองก็ลดระดับแอนติบอดีของคุณอยู่แล้ว และ BTK inhibitor หรือ venetoclax ยิ่งทำให้แย่ลงไปอีก ดังนั้นไข้จึงต้องได้รับการติดตามแทนที่จะเฝ้ารอดูเฉย ๆ
• ให้ถือว่าไข้เดียวกันนั้นเป็นเหตุฉุกเฉิน ไม่ใช่แค่โทรภายในวันเดียวกันหาก คุณกำลังรับเคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด หรืออยู่ในช่วงเพิ่มขนาดยา venetoclax ร่วมกับ obinutuzumab สูตรยาเหล่านี้อาจลดจำนวนนิวโทรฟิลลงอย่างมาก และในจุดนั้นไข้ต้องได้รับยาปฏิชีวนะภายในหนึ่งชั่วโมง โทรสายด่วนแผนกโลหิตวิทยาที่เปิดตลอด 24 ชั่วโมงทันทีที่เห็นค่านั้น หากไม่มีใครรับสาย ให้ไปห้องฉุกเฉินและแจ้งว่านิวโทรฟิลของคุณอาจต่ำ
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกันหาก หัวใจของคุณเต้นเร็ว เต้นแรง หรือเต้นไม่สม่ำเสมอ หรือคุณรู้สึกแน่นหน้าอกหรือหายใจลำบากขึ้นใหม่ ยากลุ่ม BTK inhibitor สามารถทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติได้
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกันหาก คุณอยู่ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ของการใช้ venetoclax และปัสสาวะออกน้อยกว่าปกติมาก ปัสสาวะมีสีเข้ม หรือมีตะคริวกล้ามเนื้อ คลื่นไส้ หรืออาเจียน อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของกลุ่มอาการเนื้องอกสลายตัว
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในหนึ่งหรือสองวันหาก คุณมีรอยฟกช้ำโดยไม่มีการกระแทก เลือดออกจากเหงือก หรือเลือดกำเดาไหลที่ไม่เคยเป็นมาก่อน
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในหนึ่งหรือสองวันหาก ต่อมน้ำเหลืองจุดใดจุดหนึ่งเริ่มโตเร็วกว่าจุดอื่น หรือมีเหงื่อออกมากตอนกลางคืนและน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุกลับมาอีกครั้ง

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute — Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ)
• MedlinePlus — Ibrutinib
• MedlinePlus — Venetoclax