اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
تحديد مرحلة المرض التابع للكالوري: شرح أنظمة راي وبينيه
شرح بسيط لأنظمة تحديد مرحلة المرض راي وبينيه لسرطان الدم اللمفاوي المزمن (CLL)، استنادا إلى نتائج عد الدم والفحص السريري.
يتم تصنيف CLL باستخدام نظام راي (الشائع في الولايات المتحدة) أو نظام بينيه (شائع في أوروبا)، وكلاهما يعتمد على نتائج الدم والفحص البدني وليس التصوير. تعكس المراحل الأعلى فقر الدم أو انخفاض الصفائح الدموية، وليس فقط كمية الأنسجة اللمفاوية المتضخمة.
النسخة البسيطة
لا يستخدم CLL نظام تحديد مرحلة المرض المخصص للعديد من الأورام الصلبة. بدلا من ذلك، يتم تجريبه مع عد الدم والفحص البدني. هناك نظامان. Rai يستخدم أكثر في الولايات المتحدة، وBinet بشكل أكثر شيوعا في أوروبا. كلاهما يصف مدى تأثير المرض على الدم والجسم في الوقت الحالي.
يتم تحديد مرحلة المرض المزمنة من خلال عد الدم والفحص السريري، وليس من فحص يقيس حجم ورم.
نظام راي
- المرحلة 0 (منخفضة المخاطر). ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية، يسمى الليمفاوية، ولا شيء أكثر. الغدد اللمفاوية، الطحال، والكبد غير متضخمة. عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية قريب من الطبيعي.
- المرحلة الأولى (خطر متوسط). اللمفاوية مع تضخم العقد اللمفاوية. الطحال والكبد غير متضخمين، وعدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية قريب من الطبيعي.
- المرحلة الثانية (خطر متوسط). اللمفاوية مع تضخم الطحال أو الكبد، أو كلاهما. قد تكون العقد اللمفاوية متضخمة أو لا. عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية قريب من الطبيعي.
- المرحلة الثالثة (عالية الخطورة). اللمفاوية، مع أو بدون تضخم العقد اللمفاوية أو الطحال أو الكبد. عدد خلايا الدم الحمراء منخفض، وهو فقر الدم. عدد الصفائح الدموية قريب من الطبيعي.
- المرحلة الرابعة (عالية الخطورة). اللمفاوية مع تضخم العقد اللمفاوية، الطحال، أو الكبد. قد يكون عدد خلايا الدم الحمراء منخفضا أو قريبا من الطبيعي. عدد الصفائح الدموية منخفض، وهو نقص الصفيحات الدموية.
نظام بينيه
- المرحلة أ (منخفضة الخطورة). أقل من ثلاث مناطق لمفاوية متضخمة، بدون فقر دم ولا انخفاض في الصفائح الدموية.
- المرحلة ب (خطر متوسط). ثلاث مناطق لمفاوية أو أكثر متضخمة، بدون فقر دم وبدون انخفاض في الصفائح الدموية.
- المرحلة ج (عالية الخطورة). فقر الدم أو انخفاض الصفائح الدموية، أو كلاهما. هنا عدد المناطق اللمفاوية المتضخمة لا يهم.
ما الذي يجمع بين النظامين
في كل نظام، تعرف الفئة الأعلى خطورة بفقر الدم أو انخفاض الصفائح الدموية، وليس فقط بعدد الأماكن التي تضخمها. وهذا يعكس فكرة أساسية في CLL. يصبح المرض أكثر إلحاحا عندما يطغى على إنتاج خلايا الدم الطبيعي في نخاع العظم، وليس فقط عندما يكون أكثر انتشارا.
المسرح ليس الصورة الكاملة
يخبر Stage فريقك كيف يبدو المرض في دمك وأثناء الفحص. بحد ذاته يغفل الخصائص الجينية لخلايا CLL لديك، والتي تؤثر أيضا بشكل كبير على التكهن (الإنذار) واختيار العلاج. يتم اختبار علامتين جينيين عادة جنبا إلى جنب مع المرحلة:
- حالة طفرة IGHV. ترتبط حالة الطفرة عادة بمرض أبطأ السلوك.
- حالة الطفرات del(17p) أو TP53. هذه ترتبط بمسار أعلى خطورة يصعب علاجه.
اطلب من فريقك أن يمر على مرحلتك وهذه العلامات معا، لأنها تجيب على أسئلة مختلفة.
المرحلة المبكرة لا تعني دائما العلاج الفوري
العديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم في المرحلة راي 0–I أو بينيه A لا يعالجون فورا. هذا نهج مراقبة وانتظار، نهج متعمد ومراقب. لم تظهر التجارب أن علاج CLL المبكر والخالي من الأعراض في المراحل المبكرة يساعد الأشخاص على العيش لفترة أطول. انظر سرطان الدم ونهج المراقبة والانتظار (بالإنجليزية).
أسئلة يجب طرحها
- ما هي مرحلة راي أو بينيه الخاصة بي، وما الذي يضعني فيها تحديدا؟
- ما هي نتائج IGHV وdel(17p)/TP53 لدي؟
- هل أنا تحت المراقبة، أم أن العلاج يبدأ الآن، ولماذا؟
- ما الذي قد يدفعني إلى مرحلة أعلى أو علاج محفز؟