عودة سرطان عنق الرحم: ما الذي ينبغي أن تسأل عنه

هذه الصفحة للأشخاص الذين قيل لهم إن سرطان عنق الرحم ربما عاد، وللأشخاص الذين يدعمونهم. وهي تشرح كيف تُكتشف العودة عادةً، وما هي خيارات العلاج، وما الذي ينبغي أن تسأل عنه فريقك.

كيف تظهر عودة سرطان عنق الرحم عادةً

تُكتشف معظم حالات العودة بسبب عَرَض جديد، لا بسبب اختبار روتيني. هذا ما يقوله الملخص المهني للمعهد الوطني للسرطان (NCI) بالضبط. ويضيف أن فائدة مسحات عنق الرحم (Pap) الروتينية وصور الأشعة السينية للصدر بعد العلاج غير واضحة.

لذلك فإن مراجعة الأعراض في كل زيارة هي اختبار الفحص الحقيقي. وتذكر صفحة المعهد الوطني للسرطان ما سيُسأل عنه: ألم في البطن أو الظهر، أو ألم أو تورم في إحدى الساقين، أو صعوبة في التبول، أو سعال، أو إرهاق.

يميل التصوير إلى التحقق من أمر مكتشَف بدلًا من البحث العشوائي. ويقول الملخص نفسه إن الفحوصات التصويرية تُستخدم لفحص شيء ظهر بالفعل. هذا هو الاتجاه العام، وليس حظرًا. فالمرحلة، ونوع العلاج الذي تلقيته، وأي عَرَض جديد، كلها قد تستدعي تحديد موعد لفحص تصويري. اسأل عمّا يستدعي إجراء فحص تصويري في حالتك.

وتيرة المتابعة التي تعتمدها معظم الإرشادات

تنقص الدراسات عالية الجودة حول المتابعة، ويقول المعهد الوطني للسرطان إن الجدول الأفضل غير معروف. لكنه يذكر أن العودة أكثر احتمالًا في أول سنتين.

ولهذا تقترح معظم الإرشادات زيارة كل ثلاثة إلى أربعة أشهر لمدة سنتين، ثم كل ستة أشهر. قد يختلف جدولك الخاص، ومن حقك أن تسأل عن السبب.

إذا عاد السرطان في وسط الحوض

استئصال الأحشاء الحوضية مدرج في قائمة المعهد الوطني للسرطان لخيارات علاج سرطان عنق الرحم العائد. وهو عملية جراحية كبيرة جدًا.

يوضح ملخص المعهد الوطني للسرطان للمرضى ما تزيله هذه العملية: الجزء السفلي من القولون، والمستقيم، والمثانة، وعنق الرحم، والمهبل، والمبيضين، والعقد اللمفاوية القريبة. وتُصنع فتحات (فغرات) في البطن حتى يتمكن البول والبراز من التصريف إلى كيس. وقد تليها جراحة لبناء مهبل جديد.

ويعرض الملخص الموجّه للأطباء الجانب الآخر. فلدى أشخاص مختارين عاد المرض لديهم في الحوض، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بين 32% و62%. وهذه الأرقام مأخوذة من صفحة المعهد الوطني للسرطان "Cervical Cancer Treatment" (علاج سرطان عنق الرحم). اسأل عمّا ستعنيه العملية لمثانتك وأمعائك وحياتك اليومية قبل تحديد أي موعد.

إذا امتد الانتشار إلى ما بعد الحوض

للسرطان الذي عاد أو الذي في المرحلة IVB، يذكر المعهد الوطني للسرطان عدة خيارات: العلاج المناعي، والإشعاع مع العلاج الكيميائي، وأدوية لتخفيف الأعراض، واستئصال الأحشاء الحوضية، والتجارب في مراحلها المبكرة.

العلاج المناعي هو الخيار الذي يخصّه المعهد الوطني للسرطان بإطالة الفترة الخالية من المرض. فقد اعتُمد دواء بيمبروليزوماب (Pembrolizumab) وحده لسرطان عنق الرحم العائد أو المنتشر الذي نما أثناء العلاج الكيميائي أو بعده، عندما يكون الورم إيجابيًا لـ PD-L1. ويعني ذلك درجة إيجابية مجمّعة (CPS) تبلغ 1 أو أكثر. وتأتي هذه الدرجة من اختبار مخبري على نسيج الورم. اسأل عمّا إذا كان هذا الاختبار قد أُجري لك وما هو الرقم.

اعتماد PD-L1 هذا استطباب واحد وليس الصورة الكاملة. فبيمبروليزوماب معتمد أيضًا مع العلاج الكيميائي، مع بيفاسيزوماب (bevacizumab) أو بدونه، للأورام ذات درجة PD-L1 نفسها. كما حصل دواء تيسوتوماب فيدوتين (Tisotumab vedotin)، وهو مقترن دوائي بالأجسام المضادة، على اعتماد كامل من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2024 لسرطان عنق الرحم الذي عاد أو انتشر ونما أثناء العلاج الكيميائي أو بعده. اسأل طبيب الأورام عن الخيارات الحالية التي تتيحها نتائجك وعلاجك السابق.

أسئلة تدوّنها قبل الزيارة

أيًّا كانت الخيارات في النهاية، يمكن أن تساعدك هذه الأسئلة على الاستعداد.

• ما العَرَض لديّ الذي بدأ هذه الفحوصات؟
• هل يحتاج أي شيء في فحصي التصويري إلى خزعة للتأكد؟
• أين عاد السرطان: في وسط الحوض، أم في العقد اللمفاوية، أم في مكان أبعد؟
• هل سبق أن تلقيت إشعاعًا في تلك المنطقة بالتحديد؟
• ما درجة PD-L1 لديّ، وهل تتيح لي العلاج المناعي؟
• إذا طُرح استئصال الأحشاء الحوضية، فمع من ينبغي أن أتحدث أولًا؟
• هل توجد تجربة سريرية مفتوحة تناسبني الآن؟

اصطحب معك شخصًا ما. واطلب أن تُكتب الخطة في ملخص الزيارة، واسأل عمّا يستدعي أن تتصل قبل الموعد التالي.

متى تطلب المساعدة في وقت أبكر

• اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى قسم الطوارئ إذا كان النزيف المهبلي غزيرًا لدرجة أنه يشبع الفوط بسرعة، أو كان مصحوبًا بدوار أو إغماء أو تسارع في ضربات القلب. فقد تكون هذه علامات على الصدمة.
• اتصل بفريق رعايتك دون تأخير، في أي ساعة، إذا وصلت حرارتك إلى 100.4°F (38°C) أو أكثر وكان علاجك للسرطان العائد يشمل العلاج الكيميائي، وحده أو مع الإشعاع. هذا هو الحد الذي تعتمده مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للعدوى أثناء علاج السرطان. فالعلاج الكيميائي يقضي على خلايا الدم البيضاء التي تصدّ العدوى. إنها حالة طبية طارئة. إذا لم تتمكن من الوصول إليهم بسرعة، فتوجّه إلى قسم الطوارئ وأخبرهم فورًا أنك تتلقى العلاج الكيميائي.
• اتصل بفريق رعايتك في اليوم نفسه إذا كنت تتبول قليلًا جدًا أو لا تتبول، أو كان لديك ألم في جانب واحد من الظهر قرب الأضلاع. فعودة السرطان في الحوض قد تسد الحالب وتضر بالكلية. واتصل في اليوم نفسه إذا بدأ البول أو البراز يتسرب من المهبل، أو إذا أصبحت إحدى الساقين متورمة أو دافئة أو مؤلمة حديثًا، فقد يكون ذلك جلطة دموية. ويُسمّى [تسرب البول أو البراز من المهبل] الناسور. وإذا كنت تخضع للجراحة أو الإشعاع دون علاج كيميائي، فإن درجة الحرارة نفسها تستدعي أيضًا الاتصال في اليوم نفسه.
• اتصل بفريق رعايتك خلال يوم أو يومين إذا تورمت الساقان كلتاهما تدريجيًا، أو استمر ألم الحوض أو أسفل الظهر في التزايد، أو أصبحت الإفرازات كريهة الرائحة.

صفحات ذات صلة

تشرح صفحتا تحديد مرحلة السرطان واختبار المؤشرات الحيوية المصطلحات الأكثر تداولًا عند عودة سرطان عنق الرحم. وتتناول صفحات التجربة السريرية مقابل العلاج المعتاد، والرعاية التلطيفية (بالإنجليزية)، وأسئلة تطرحها على طبيبك (بالإنجليزية) القرارات التي تلي عودة سرطان عنق الرحم.

من أين تأتي هذه المعلومات

استُمدت هذه الأسئلة من الإرشادات الحالية للمرضى بشأن سرطان عنق الرحم:

• NCI PDQ — علاج سرطان عنق الرحم (نسخة المرضى)
• NCI PDQ — علاج سرطان عنق الرحم (نسخة المختصين الصحيين)
• NCI — العدوى وقلة العدلات أثناء علاج السرطان
• النشرة الدوائية لـ Keytruda (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA)
• FDA — اعتماد تيسوتوماب فيدوتين لسرطان عنق الرحم العائد أو النقيلي
• CDC — انتبه للحمى
• CDC — حول الجلطات الدموية
• MedlinePlus — الصدمة
• MedlinePlus — استسقاء الكلية الثنائي