Ung thư cổ tử cung tái phát: Cần hỏi gì

Trang này dành cho những người được báo rằng ung thư cổ tử cung có thể đã quay trở lại, và những người hỗ trợ họ. Trang giải thích tái phát thường được phát hiện như thế nào, có những lựa chọn điều trị nào, và nên hỏi gì với đội ngũ chăm sóc.

Ung thư cổ tử cung tái phát thường được phát hiện như thế nào

Phần lớn các trường hợp tái phát được phát hiện nhờ một triệu chứng mới, không phải nhờ xét nghiệm định kỳ. Bản tóm tắt chuyên môn của NCI nói đúng như vậy. Bản tóm tắt cũng nói thêm rằng giá trị của xét nghiệm Pap định kỳ và chụp X-quang ngực sau điều trị chưa rõ ràng.

Vì vậy, việc xem xét triệu chứng ở mỗi lần khám mới là xét nghiệm tầm soát thật sự. Trang của NCI liệt kê những điều quý vị sẽ được hỏi: đau ở bụng hoặc lưng, chân đau hoặc sưng, khó đi tiểu, ho, và mệt mỏi.

Chụp chiếu thiên về kiểm tra một phát hiện đã có hơn là dò tìm tràn lan. Bản tóm tắt đó nói rằng chụp chiếu được dùng để tìm hiểu một điều đã xuất hiện. Đó là khuynh hướng chung, không phải là một điều cấm. Giai đoạn bệnh, phương pháp điều trị quý vị đã nhận và bất kỳ triệu chứng mới nào đều có thể khiến một lần chụp được đưa vào lịch. Hãy hỏi điều gì sẽ dẫn đến một lần chụp trong trường hợp của quý vị.

Nhịp độ theo dõi mà hầu hết các hướng dẫn sử dụng

Còn thiếu các nghiên cứu chất lượng cao về việc theo dõi, và NCI cho biết chưa biết lịch tốt nhất là gì. Điều NCI báo cáo là khả năng tái phát cao nhất trong hai năm đầu.

Vì lẽ đó, hầu hết các hướng dẫn đề nghị khám mỗi ba đến bốn tháng trong hai năm, sau đó mỗi sáu tháng. Lịch của riêng quý vị có thể khác, và hỏi lý do là hoàn toàn hợp lý.

Nếu bệnh tái phát ở giữa vùng chậu

Phẫu thuật cắt bỏ các cơ quan vùng chậu (pelvic exenteration) nằm trong danh sách lựa chọn của NCI cho ung thư cổ tử cung tái phát. Đây là một cuộc phẫu thuật rất lớn.

Bản tóm tắt dành cho bệnh nhân của NCI nêu những gì phẫu thuật này cắt bỏ: đại tràng dưới, trực tràng, bàng quang, cổ tử cung, âm đạo, buồng trứng và các hạch bạch huyết gần đó. Các lỗ mở trên bụng (stoma) được tạo ra để nước tiểu và phân có thể chảy vào túi. Sau đó có thể phải phẫu thuật tạo hình âm đạo mới.

Bản tóm tắt dành cho nhân viên y tế cho biết mặt còn lại. Ở những người được chọn có bệnh tái phát trong vùng chậu, tỷ lệ sống sau 5 năm dao động từ 32% đến 62%. Các con số này lấy từ tài liệu "Cervical Cancer Treatment" của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ. Hãy hỏi điều này có ý nghĩa gì đối với bàng quang, ruột và cuộc sống hằng ngày của quý vị trước khi bất kỳ điều gì được lên lịch.

Nếu bệnh lan ra ngoài vùng chậu

Đối với ung thư đã tái phát hoặc ở giai đoạn IVB, NCI liệt kê nhiều lựa chọn. Đó là liệu pháp miễn dịch, xạ trị kết hợp hóa trị, thuốc làm giảm triệu chứng, phẫu thuật cắt bỏ các cơ quan vùng chậu (exenteration) và các thử nghiệm giai đoạn sớm.

Liệu pháp miễn dịch là lựa chọn mà NCI nêu riêng vì giúp kéo dài thời gian không có bệnh. Pembrolizumab dùng đơn độc đã được phê duyệt cho ung thư cổ tử cung tái phát hoặc lan rộng đã tiến triển trong hoặc sau hóa trị, khi khối u dương tính với PD-L1. Điều đó có nghĩa là điểm dương tính kết hợp từ 1 trở lên. Điểm này đến từ một xét nghiệm trong phòng xét nghiệm trên mô khối u. Hãy hỏi xem xét nghiệm của quý vị đã được làm chưa và con số là bao nhiêu.

Việc phê duyệt theo PD-L1 chỉ là một chỉ định, không phải toàn bộ bức tranh. Pembrolizumab cũng được phê duyệt kết hợp với hóa trị, có hoặc không có bevacizumab, cho các khối u có cùng điểm PD-L1. Tisotumab vedotin, một thuốc kết hợp kháng thể và thuốc (antibody-drug conjugate), được FDA phê duyệt đầy đủ vào năm 2024 cho ung thư cổ tử cung đã tái phát hoặc lan rộng và đã tiến triển trong hoặc sau hóa trị. Hãy hỏi bác sĩ ung thư của quý vị rằng với kết quả xét nghiệm và phương pháp điều trị trước đây của quý vị, hiện có những lựa chọn nào.

Những câu hỏi nên ghi lại trước buổi khám

Dù các lựa chọn cuối cùng là gì, những câu hỏi này có thể giúp quý vị chuẩn bị.

• Triệu chứng nào của tôi đã khởi đầu đợt kiểm tra này?
• Có điều gì trên phim chụp của tôi cần sinh thiết để chắc chắn không?
• Bệnh tái phát ở đâu: giữa vùng chậu, ở các hạch bạch huyết, hay ở xa hơn?
• Tôi đã từng xạ trị đúng vào vùng đó chưa?
• Điểm PD-L1 của tôi là bao nhiêu, và điểm đó có mở ra khả năng dùng liệu pháp miễn dịch không?
• Nếu có đề cập đến phẫu thuật exenteration, tôi nên nói chuyện với ai khác trước?
• Hiện có thử nghiệm lâm sàng nào đang mở phù hợp với tôi không?

Hãy đưa theo một người cùng đi. Hãy yêu cầu ghi kế hoạch vào bản tóm tắt buổi khám, và hỏi điều gì nên khiến quý vị gọi điện trước cuộc hẹn tiếp theo.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu âm đạo nhiều đến mức thấm đẫm băng vệ sinh nhanh chóng, hoặc kèm theo chóng mặt, choáng váng hay tim đập nhanh. Đó có thể là dấu hiệu của sốc. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, vào bất cứ giờ nào, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên và phương pháp điều trị tái phát của quý vị có hóa trị, dùng riêng hoặc cùng với xạ trị. Đó là ngưỡng của CDC cho nhiễm trùng trong lúc điều trị ung thư. Hóa trị làm mất các bạch cầu giúp kìm hãm nhiễm trùng. Đây là một tình trạng cấp cứu y tế. Nếu quý vị không liên lạc được nhanh chóng, hãy đến khoa cấp cứu và nói ngay rằng quý vị đang hóa trị.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị ngay trong ngày nếu quý vị đi tiểu rất ít hoặc không đi tiểu được, hoặc đau ở một bên lưng gần xương sườn. Bệnh tái phát ở vùng chậu có thể chặn một niệu quản và làm tổn thương thận. Hãy gọi ngay trong ngày nếu nước tiểu hoặc phân bắt đầu rò ra từ âm đạo, hoặc nếu một chân đột nhiên sưng, ấm hoặc đau, đó có thể là cục máu đông. Tình trạng rò này được gọi là lỗ rò. Nếu quý vị đang phẫu thuật hoặc xạ trị mà không hóa trị, thì cùng mức nhiệt độ đó cũng là lý do phải gọi ngay trong ngày.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu cả hai chân từ từ sưng lên, hoặc đau vùng chậu hay lưng dưới cứ tăng dần, hoặc dịch tiết có mùi hôi.

Các trang liên quan

Cancer Staging và Biomarker Testing giải thích những thuật ngữ thường gặp nhất khi ung thư cổ tử cung tái phát. Clinical Trial vs Standard Treatment (bằng tiếng Anh), Palliative Care, và Questions to Ask Your Doctor (bằng tiếng Anh) đề cập các quyết định tiếp theo sau khi ung thư cổ tử cung tái phát.

Thông tin này đến từ đâu

Những câu hỏi này được rút ra từ hướng dẫn hiện hành dành cho bệnh nhân về ung thư cổ tử cung:

• NCI PDQ — Cervical Cancer Treatment (Patient Version)
• NCI PDQ — Cervical Cancer Treatment (Health Professional Version)
• NCI — Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
• Keytruda prescribing information (FDA)
• FDA — Tisotumab vedotin approval for recurrent or metastatic cervical cancer
• CDC — Watch Out for Fever
• CDC — About blood clots
• MedlinePlus — Shock
• MedlinePlus — Bilateral hydronephrosis