اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الأدوية المعدلة للعظام وصحة العظام في رعاية السرطان
كيف تحمي البيسفوسفونات والدينوسوماب العظم أثناء علاج السرطان، ولماذا الرعاية السنية قبل البدء بها مهمة.
البيسفوسفونات والدينوسوماب هما أدوية معدلة للعظام تستخدم لتقوية العظم وتقليل الكسور عندما يؤثر السرطان على العظم، أو عندما يضعفه العلاج الهرموني. كلاهما يحمل خطرا صغيرا لكنه حقيقي لحالة فك تسمى تحلل العظم، ولهذا السبب فإن فحص الأسنان قبل البدء والحفاظ على نظافة الفم الجيدة طوال الوقت مهمان.
لماذا تستخدم أدوية معدلة العظام
أحيانا ينتشر السرطان إلى العظم. وأحيانا يضعف علاج السرطان العظم كأثر جانبي. في كلتا الحالتين، غالبا ما يوصي الأطباء بأدوية معدلة للعظام. تقلل هذه الأدوية من خطر الكسور وتقوي العظم.
هناك نوعان رئيسيان: البيسفوسفونات، مثل حمض الزوليدرونيك، والدينوسوماب، الذي يعطى عن طريق الحقن. كلاهما يعمل عن طريق إبطاء العظام. الخلايا العظمية هي الخلايا التي عادة ما تفكك العظم القديم، كجزء من عملية تجديد العظام المستمرة في الجسم. إبطائها يساعد العظم على البقاء أقوى، عندما تكون الآثار الجانبية للسرطان أو العلاج تتآكل بشكل أسرع من المعتاد.
يستخدم الأطباء هذه الأدوية عادة لعلاج السرطانات العظمية (السرطان الذي انتشر إلى العظام) من عدة أنواع سرطانية. كما يستخدمونها لفقدان العظام الناتج عن العلاجات الهرمونية المستخدمة في سرطان الثدي والبروستاتا.
الخطر الرئيسي الذي يجب معرفته: نخر العظم في الفك
نخر الفك العظمي، الذي غالبا ما يختصر إلى ONJ، هو حالة نادرة لكنها خطيرة. يفقد جزء من عظم الفك إمدادات الدم ويفشل في الشفاء بشكل صحيح. أحيانا يتعرض للخطر.
يحمل كل من البيسفوسفونات والدينوسوماب هذا الخطر. ساعدت الأبحاث في تحديد كيفية تراكم الخطر مع مرور الوقت. أجريت دراسة كبيرة ممولة من NCI وتابعت ما يقرب من 3,500 مريضا بالسرطان. وجدت أن الخطر كان حوالي 1٪ بعد سنة من العلاج، وحوالي 2٪ بعد عامين، وحوالي 3٪ بعد ثلاث سنوات.
يختلف الخطر حسب نوع السرطان. أعلى معدلات تظهر في الورم النخاعي المتعدد، ومعدلات أقل في سرطان الثدي. تختلف المخاوف أيضا حسب عدد مرات تناول الدواء. كان المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالحالة بحوالي الضعف تقريبا.
كان الباحثون يأملون في البداية أن يتجنب دينوسوماب هذا الخطر. وجدت الدراسات اللاحقة أنه يحمل خطرا مشابها إلى حد كبير للبيسفوسفونات.
لماذا الرعاية السنية قبل البدء مهمة
سوء صحة الأسنان يزيد من خطر الإصابة بتنخر العظم في الفك بمجرد تناول أحد هذه الأدوية. يشمل ذلك فقدان الأسنان، أو أطقم الأسنان التي لا تناسبك جيدا، أو أمراض اللثة، أو الحاجة الوشيكة لجراحة الأسنان.
الطريقة الأكثر وضوحا والأكثر توصية لتقليل هذا الخطر هي الطريقة المباشرة.
- إجراء فحص أسنان قبل بدء العلاج، إذا أمكن.
- قم بأي أعمال أسنان ضرورية أولا.
- الحفاظ على نظافة الفم الجيدة طوال فترة العلاج.
- إذا كنت تدخن، قلل أو أقلع. التدخين هو أحد عوامل الخطر الواضحة التي حددتها الأبحاث.
ماذا يعني هذا بالنسبة للرعاية السنية المستمرة
لا تحتاج إلى التوقف عن تناول البيسفوسفونات أو الدينوسوماب لإجراء تنظيفات أو فحوصات الأسنان الروتينية. لم تجد منظمات طب الأسنان أي دليل قوي على أن التوقف عن الدواء مسبقا يقلل من مشاكل الفك. التوقف عن دواء تقوية العظام له أيضا سلبياته.
المهم هو إخبار طبيب الأسنان بأنك تتناول أحد هذه الأدوية. قم بذلك قبل أي جراحة أو خلع أو إجراء زرع أسنان، حتى يتمكن من التخطيط لرعايتك بشكل مناسب. استمر في الفحوصات المنتظمة للأسنان والحفاظ على نظافة جيدة طالما كنت تحت العلاج.
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا أصبت بنوبة صرع، أو تشنجات عضلية وتشنجات لا يمكنك التحكم بها. نقص كالسيوم شديد (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/)، أي انخفاض شديد في الكالسيوم في الدم، يمكن أن يسبب نوبات صرع وإيقاعات قلب خطيرة، وهو تأثير معروف لهذه الأدوية.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا لاحظت وخزا أو تنميل حول فمك أو أصابعك أو أصابع قدميك، أو شعرت أن نبض قلبك يتسارع. هذه هي الإشارات المبكرة لانخفاض الكالسيوم، وملصق Xgeva ينصح المرضى بطلب الرعاية الطبية الفورية لأي علامات أو أعراض لانخفاض الكالسيوم.
- اتصل بفريق الرعاية أو طبيب الأسنان خلال يوم أو يومين إذا لم يهدأ ألم الفك أو الفم، أو أن تجويف السن يلتئم ببطء بعد جراحة الأسنان، أو عمل سن بشكل مرتخ، أو يمكنك رؤية أو الشعور بالعظم العاري في فمك.