Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Thuốc biến đổi xương và sức khỏe xương trong chăm sóc ung thư
Cách bisphosphonates và denosumab bảo vệ xương trong quá trình điều trị ung thư, và tại sao việc chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu lại quan trọng.
Bisphosphonates và denosumab là các loại thuốc biến đổi xương được sử dụng để tăng cường xương và giảm gãy xương khi ung thư ảnh hưởng đến xương, hoặc khi liệu pháp hormone làm yếu xương. Cả hai đều mang nguy cơ nhỏ nhưng thực sự mắc bệnh xương hàm gọi là hoại tử, vì vậy việc kiểm tra răng miệng trước khi bắt đầu và vệ sinh răng miệng tốt trong suốt quá trình điều trị đều rất quan trọng.
Tại sao thuốc biến đổi xương được sử dụng
Đôi khi ung thư lan đến xương. Đôi khi điều trị ung thư làm yếu xương như một tác dụng phụ. Trong cả hai trường hợp, bác sĩ thường khuyên dùng thuốc biến đổi xương. Những thuốc này giúp giảm nguy cơ gãy xương và tăng cường xương.
Có hai loại chính: bisphosphonate, như axit zoledronic, và denosumab, được tiêm bằng phương pháp tiêm. Cả hai đều hoạt động bằng cách làm chậm các tế bào hủy xương. Osteoclast là các tế bào thường phân hủy xương cũ, như một phần của quá trình tái tạo xương liên tục của cơ thể. Làm chậm chúng giúp xương khỏe hơn, khi ung thư hoặc tác dụng phụ điều trị làm giảm nhanh hơn bình thường.
Các bác sĩ thường sử dụng các loại thuốc này để điều trị di căn xương (ung thư đã di căn đến xương) từ nhiều loại ung thư khác nhau. Họ cũng dùng chúng cho mất xương do liệu pháp hormone dùng trong ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt.
Nguy cơ chính cần biết: hoại tử xương hàm
Hoại tử xương hàm, thường được gọi tắt là ONJ, là một tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. Một đoạn xương hàm mất nguồn cung cấp máu và không lành đúng cách. Đôi khi xương bị lộ ra.
Cả bisphosphonate và denosumab đều mang nguy cơ này. Nghiên cứu đã giúp xác định cách nguy cơ này tăng lên theo thời gian. Một nghiên cứu lớn được tài trợ bởi NCI đã theo dõi gần 3,500 bệnh nhân ung thư. Nghiên cứu phát hiện nguy cơ khoảng 1% sau một năm điều trị, khoảng 2% sau hai năm, và khoảng 3% sau ba năm.
Nguy cơ thay đổi tùy theo loại ung thư. Tỷ lệ cao nhất xuất hiện ở đa u tủy, và tỷ lệ thấp hơn ở ung thư vú. Nguy cơ cũng thay đổi tùy theo tần suất dùng thuốc. Người hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh này cao gấp đôi.
Ban đầu, các nhà nghiên cứu hy vọng denosumab có thể tránh được nguy cơ này. Các nghiên cứu sau đó phát hiện nó mang nguy cơ tương tự bisphosphonates.
Tại sao chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu lại quan trọng
Sức khỏe răng miệng kém làm tăng nguy cơ phát triển hoại tử xương hàm khi bạn đang dùng một trong các loại thuốc này. Điều này bao gồm mất răng, hàm giả không vừa, bệnh nướu hoặc nhu cầu phẫu thuật răng sắp tới.
Cách rõ ràng nhất và được khuyến nghị nhất để giảm rủi ro này rất đơn giản.
- Nếu có thể, hãy kiểm tra răng miệng trước khi bắt đầu điều trị.
- Hoàn thành các thủ tục nha khoa cần thiết trước.
- Duy trì vệ sinh răng miệng tốt trong suốt quá trình điều trị.
- Nếu bạn hút thuốc, hãy giảm hoặc bỏ thuốc. Hút thuốc là một trong những yếu tố nguy cơ rõ ràng mà nghiên cứu đã xác định.
Ý nghĩa của điều này đối với việc chăm sóc răng miệng liên tục
Bạn không cần ngừng bisphosphonates hoặc denosumab để làm sạch răng hoặc kiểm tra răng định kỳ. Các tổ chức nha khoa chưa tìm thấy bằng chứng tốt nào cho thấy việc tạm dừng thuốc trước đó giúp giảm các vấn đề về hàm. Ngừng thuốc tăng cường xương cũng có những mặt trái riêng.
Điều quan trọng là thông báo cho nha sĩ rằng bạn đang dùng một trong những loại thuốc này. Hãy làm điều này trước bất kỳ ca phẫu thuật nha khoa, nhổ răng hoặc cấy ghép răng nào, để họ có thể lên kế hoạch chăm sóc cho bạn một cách phù hợp. Duy trì các lần kiểm tra răng miệng định kỳ và giữ vệ sinh tốt trong suốt thời gian điều trị.
Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn
- Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn bị co giật, co thắt cơ và chuột rút không kiểm soát được. Hạ canxi máu nặng (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/), nghĩa là lượng canxi máu rất thấp, có thể gây co giật và rối loạn nhịp tim nguy hiểm, và đây là tác dụng đã biết của các loại thuốc này.
- Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu bạn nhận thấy tê hoặc tê quanh miệng, ngón tay, ngón chân, hoặc nhịp tim như bị bỏ chập. Đó là những dấu hiệu sớm của việc canxi giảm, và nhãn Xgeva hướng dẫn bệnh nhân đi khám bác sĩ kịp thời để phát hiện bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng thiếu canxi nào.
- Gọi đội ngũ chăm sóc hoặc nha sĩ trong vòng một hoặc hai ngày nếu đau hàm hoặc miệng không dịu lại, ổ răng lành chậm sau phẫu thuật, răng bị lỏng, hoặc bạn có thể nhìn thấy hoặc cảm nhận xương trần trong miệng.