اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الجميع: مقارنة خيارات العلاج
قارن أهداف علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد (ALL)، وتوقيتها، وفوائدها، وأضراره، والمراقبة، والعلاج بالزرع أو الخلوي، والتجارب السريرية.
هذه معلومات تثقيفية عامة، ولا يمكنها أن تخبرك بما يجب عليك فعله في حالتك.
تختلف التعليمات ومعايير طلب المساعدة العاجلة باختلاف العلاج وفريق الرعاية. إذا كنت تتلقى العلاج، فاتبع التعليمات التي قدّمها لك فريق الأورام الذي يعالجك، وتواصل معهم بشأن أي عرض جديد أو يزداد سوءًا. إذا كنت تعتقد أنك قد تمر بحالة طبية طارئة، فاتصل برقم الطوارئ المحلي.
قد تشمل فئات العلاج العلاج الجهازي متعدد المراحل، العلاج الموجه عبر الجهاز العصبي المركزي، العلاج المستهدف أو المناعي لأمراض محددة، زراعة الأعضاء، والتجارب السريرية. تبدأ المقارنة الصحيحة من حالة المرض وأهداف الشخص.
مرحلتان علاج، ثم ذيل طويل
كل العلاج يتم على مراحل. أولا التحفيز، ثم التوحيد. بعد ذلك، بالنسبة لكثير من الناس، تأتي مرحلة صيانة طويلة قد تستمر حوالي سنتين. اطلب من فريقك أن يشرح لك هذا الجدول الزمني الكامل مبكرا. يساعد ذلك في تحديد التوقعات حول مدة العلاج الحقيقية.
التحفيز: إزالة اللوكيميا
العلاج الكيميائي التحريضي له وظيفة واحدة. يزيل خلايا اللوكيميا من الدم ونخاع العظم. يجمع بين عدة أدوية العلاج الكيميائي. تعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، عادة لمدة شهر تقريبا. غالبا ما تكون هناك حاجة للإقامة في المستشفى. يمكن أن تنتشر ALL إلى السوائل حول الدماغ والحبل الشوكي. لمنع أو علاجها، يشمل العلاج أيضا العلاج الكيميائي داخل السرعة. هذا دواء يحقن مباشرة في ذلك السائل.
اختبار كروموسوم فيلادلفيا
يجب اختبار كل تشخيص جديد للكشف عن كروموسوم فيلادلفيا. هذا تغيير جيني موجود في بعض كروموسوم فيلادلفيا. إذا كان موجودا، يضاف حبة استهداف تسمى مثبط كيناز التيروزين، مثل إيماتينيب أو داساتينيب. وقد أدى ذلك إلى تحسين كبير في نتائج ALL إيجابية كروموسوم فيلادلفيا مقارنة بالعلاج الكيميائي فقط. ما يتوافق مع المثبط يختلف: بعض الطرق الحديثة تجمعه مع تقليل العلاج الكيميائي أو مع بلونوماب بدلا من العلاج الكامل الشدة، خاصة لدى كبار السن.
التوحيد والصيانة
بعد التحفيز، يستهدف العلاج الكيميائي التماسك أي خلايا متبقية من اللوكيميا. عادة ما يتبع ذلك علاج الصيانة المستمر. يستخدم العلاج الكيميائي منخفض الشدة على مدى طويل، غالبا حوالي سنتين، لمنع عودة اللوكيميا.
هذا نمط شائع، وليس قاعدة ثابتة. عدة عوامل تغيره. عمرك. البروتوكول الذي يستخدمه مركزك. هل اللوكيميا هو خلية B أو خلايا T. هل كروموسوم فيلادلفيا موجود. هل هناك خطة للزراعة. مدى عمق الاستجابة في اختبار MRD. وما إذا كانت الأدوية الجديدة مثل البليناتوماب ضمن الخطة. مركزك يعطيك الجدول المكتوب الكامل. بمجرد تحديده، التزم به: التوقف المبكر عن الصيانة يزيد من خطر الانتكاس، وهو مهم حتى عندما تشعر بأنك بخير تماما. تحدث مع فريقك قبل تغيير أي شيء.
خيارات مناعة أحدث
بليناتوموماب هو خيار دوائي جديد. يربط خلايا T بخلايا اللوكيميا. وهذا يسمح لجهازك المناعي بمهاجمتها. إينوتوزوماب أوزوجاميسين هو دواء أجسام مضادة ينقل العلاج الكيميائي مباشرة إلى خلايا اللوكيميا. كلاهما يستخدم لعلاج ALL المنتكسة أو التي يصعب علاجها. بدأ الأطباء أيضا في استخدامها في وقت مبكر من العلاج لبعض المرضى. علاج الخلايا التائية CAR هو خيار آخر. يعمل مع جميع العلاجات التي عادت بعد علاجات أخرى، خاصة لدى الأطفال والشباب. المنتجات المستخدمة تشمل تيساجينليكليوسيل وبريكسوكابتاجين أوتوليوسيل.
وزن الفوائد والأضرار
العلاج الكيميائي القياسي مكثف. يمكن أن يسبب انخفاض عدد الدم، وخطر العدوى، وتقرحات الفم. وهذا أسوأ أثناء التحفيز. الحبوب المستهدفة لعلاج كلوموسوم فيلادلفيا الإيجابي أسهل في التناول. لكنها لا تزال بحاجة إلى مراقبة منتظمة، للكشف عن الآثار الجانبية مثل احتباس السوائل أو تغيرات الكبد. علاج البليناتوموماب وعلاج الخلايا التائية CAR يحملان خطر متلازمة إطلاق السيتوكينات. هذا رد فعل مع الحمى وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يسبب أيضا الآثار الجانبية العصبية، مثل الارتباك. كلا الخطرين يحتاجان إلى مراقبة دقيقة، غالبا بالقرب من مركز متخصص.
ماذا تسأل فريقك
- هل تم اختبار سرطان الدم لدي من كروموسوم فيلادلفيا؟
- كيف يبدو الجدول الزمني الكامل من الحث إلى الصيانة بالنسبة لي؟
- لماذا العلاج الكيميائي داخل القضيب جزء من خطتي؟
- ما هي الأعراض أثناء انخفاض عد الدم التي تحتاج إلى اتصال عاجل؟
- هل علاج الخلايا التائية ب CAR أو تجربة سريرية خيار إذا عاد هذا العلاج؟
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا أصبت بنوبة، أو لم تستطع إيقاظك، أو أصبحت مرتبكا أو غير مستقر أو غير قادر على نطق كلماتك. يمكن أن يسبب علاج البلناتوماب وعلاج الخلايا التائية CAR هذه التأثيرات على الجهاز العصبي.
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا واجهت صعوبة في التنفس، أو صفير، أو ألم في الصدر، أو أغمي عليك.
- **اتصل بفريق الرعاية فورا، ليلا أو نهارا، إذا كانت حرارتك 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر، أو قشعريرة، أو سعال أو التهاب حلق، أو احمرار عند دخول خط إلى جسمك. خلايا الدم البيضاء لديك منخفضة أثناء التحفيز، ويحذر NCI من أن العدوى أثناء علاج السرطان قد تهدد الحياة وتحتاج إلى رعاية طبية عاجلة. لا تأخذ مخفض للحرارة قبل الاتصال، لأنه قد يخفي المشكلة. إذا لم تتمكن من الوصول إليهم بسرعة، اذهب إلى قسم الطوارئ.
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف — نزيف في الأنف، نزيف لثة، أو جرح يستمر في الجريان بعد الضغط القوي. تسقط الصفائح الدموية مع الأعداد الأخرى أثناء التحفيز، والنزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه يحتاج إلى رعاية طارئة وليس إلى استدعاء.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا رأيت دما في البول أو البراز، أو كدمات غير معتادة.
- **اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا كان لديك تقرحات في الفم تمنعك من الأكل أو الشرب، أو إسهال لا يهدأ.