TẤT CẢ: So sánh các lựa chọn điều trị

Hai giai đoạn điều trị, sau đó là đuôi dài

TẤT CẢ các phương pháp điều trị đều diễn ra theo từng giai đoạn. Đầu tiên là kích thích chuyển dạ, sau đó là củng cố. Sau đó, với nhiều người, là giai đoạn duy trì kéo dài khoảng hai năm. Hãy yêu cầu đội ngũ của bạn hướng dẫn bạn qua toàn bộ lịch trình này sớm. Điều này giúp thiết lập kỳ vọng về thời gian điều trị thực sự kéo dài.

Kích thích: loại bỏ bệnh bạch cầu

Hóa hóa trị kích thích chỉ có một nhiệm vụ. Nó loại bỏ tế bào bạch cầu khỏi máu và tủy xương. Nó kết hợp nhiều loại thuốc hóa trị. Chúng được tiêm tĩnh mạch hoặc bằng miệng, thường kéo dài khoảng một tháng. Thường cần nằm viện. TẤT CẢ đều có thể lan sang dịch quanh não và tủy sống. Để phòng ngừa hoặc điều trị điều này, điều trị cũng bao gồm hóa trị nội tủy cơ thể. Đây là thuốc được tiêm trực tiếp vào dịch đó.

Kiểm tra nhiễm sắc thể Philadelphia

Mỗi chẩn đoán mới đều nên được xét nghiệm nhiễm sắc thể Philadelphia. Đây là một thay đổi di truyền được tìm thấy ở một số ALL. Nếu có, một loại thuốc nhắm mục tiêu gọi là chất ức chế tyrosine kinase, như imatinib hoặc dasatinib, sẽ được thêm vào. Điều này đã cải thiện đáng kể kết quả cho ALL dương tính với nhiễm sắc thể Philadelphia so với chỉ hóa trị. Kết hợp chất ức chế này rất đa dạng: một số phương pháp mới kết hợp với hóa trị giảm hoặc dùng blinatumomab thay vì điều trị cường độ cao, đặc biệt ở người cao tuổi.

Hợp nhất và bảo trì

Sau khi kích thích, hóa trị củng cố nhắm vào các tế bào bạch cầu còn lại. Liệu pháp duy trì thường được thực hiện sau đó. Phương pháp này sử dụng hóa trị cường độ thấp trong thời gian dài, thường khoảng hai năm, để ngăn bệnh bạch cầu tái phát.

Đó là một mô hình phổ biến, không phải quy tắc cố định. Có nhiều yếu tố thay đổi nó. Tuổi tác của bạn. Quy trình mà trung tâm bạn sử dụng. Bệnh bạch cầu là tế bào B hay tế bào T. Liệu nhiễm sắc thể Philadelphia có ở đó không. Liệu có kế hoạch cấy ghép không. Mức độ phản ứng trong xét nghiệm MRD. Và liệu các loại thuốc mới như blinatumomab có nằm trong kế hoạch hay không. Trung tâm của bạn sẽ cung cấp cho bạn lịch trình bằng văn bản đầy đủ. Khi đã được thiết lập, hãy tuân thủ nó: ngừng duy trì sớm sẽ làm tăng nguy cơ tái nghiện, và điều đó quan trọng ngay cả khi bạn cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh. Hãy trao đổi với đội ngũ của bạn trước khi thay đổi bất cứ điều gì.

Các lựa chọn miễn dịch mới hơn

Blinatumomab là một lựa chọn thuốc mới hơn. Nó kết nối tế bào T của bạn với tế bào bạch cầu. Điều này cho phép hệ miễn dịch của bạn tấn công chúng. Inotuzumab ozogamicin là một loại thuốc kháng thể truyền hóa trị trực tiếp đến các tế bào bạch cầu. Cả hai đều được sử dụng cho TẤT CẢ những người tái phát hoặc khó điều trị. Các bác sĩ cũng bắt đầu sử dụng chúng sớm hơn trong điều trị cho một số bệnh nhân. Liệu pháp tế bào T CAR là một lựa chọn khác. Nó hiệu quả với TẤT CẢ những người đã tái phát sau các liệu trình khác, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các sản phẩm được sử dụng bao gồm tisagenlecleucel và brexucabtagene autoleucel.

Cân nhắc lợi ích và tác hại

Hóa trị trị tiêu chuẩn là chuyên sâu. Nó có thể gây ra số lượng máu thấp, nguy cơ nhiễm trùng và loét miệng. Tình trạng này nghiêm trọng nhất trong quá trình kích thích. Thuốc nhắm mục tiêu cho nhiễm sắc thể dương tính ở Philadelphia ALL dễ dùng hơn. Tuy nhiên, chúng vẫn cần được theo dõi thường xuyên, đối với các tác dụng phụ như giữ dịch hoặc thay đổi gan. Liệu pháp Blinatumomab và liệu pháp tế bào T CAR đều có nguy cơ hội chứng giải phóng cytokine. Đây là phản ứng với sốt và huyết áp thấp. Chúng cũng có thể gây ra các tác dụng phụ thần kinh như lú lẫn. Cả hai nguy cơ này cần được theo dõi chặt chẽ, thường gần trung tâm chuyên biệt.

Những điều nên hỏi đội ngũ của bạn

• Bệnh bạch cầu của tôi có được kiểm tra nhiễm sắc thể Philadelphia không?
• Thời gian chuyển từ nhập học đến bảo trì đầy đủ đối với tôi trông như thế nào?
• Tại sao hóa trị nội tủy lại nằm trong kế hoạch của tôi?
• Những triệu chứng nào khi có kết quả máu thấp cần gọi gấp?
• Liệu liệu pháp tế bào T CAR hoặc thử nghiệm lâm sàng có phải là một lựa chọn nếu điều này tái phát không?

Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn

• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn bị co giật, không thể tỉnh dậy, hoặc bị lú lẫn, không vững hoặc không thể nói ra lời. Liệu pháp Blinatumomab và tế bào T CAR đều có thể gây ra các tác động hệ thần kinh này.
• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn gặp khó khăn khi thở, thở khò khè, đau ngực hoặc ngất xỉu.
• Gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của bạn, ngày hay đêm, nếu bạn có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, ớn lạnh, ho hoặc đau họng, hoặc đỏ nơi có đường truyền vào cơ thể. Các tế bào bạch cầu của bạn thấp trong quá trình kích thích, và NCI cảnh báo rằng nhiễm trùng trong quá trình điều trị ung thư có thể đe dọa tính mạng và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Không uống thuốc hạ sốt trước khi gọi, vì nó có thể che giấu vấn đề. Nếu bạn không thể liên lạc nhanh, hãy đến khoa cấp cứu.
• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu không ngừng — chảy máu mũi, chảy máu nướu hoặc vết thương tiếp tục chảy sau khi được ép cứng. Tiểu cầu giảm cùng với các chỉ số khác trong quá trình kích thích, và một lượng máu không kiểm soát được cần được chăm sóc khẩn cấp, không phải gọi lại.
• Gọi đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu bạn thấy máu trong nước tiểu hoặc phân, hoặc có vết bầm bất thường.
• Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu bạn bị loét miệng khiến bạn không ăn uống được, hoặc tiêu chảy không dịu lại.

Nguồn

• National Cancer Institute — Điều trị bệnh bạch cầu cấp bằng tế bào lympho (PDQ).
• National Cancer Institute — Nhiễm trùng và giảm bạch cầu trung tính trong điều trị ung thư.
• [MedlinePlus — Tiêm Blinatumomab (https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a614061.html).
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ — Điều trị điển hình cho bệnh bạch cầu lympho cấp tính, trong suốt giai đoạn duy trì.